在第25届长城国际心脏病学会议上，北京大学第一医院老年内科主任刘梅林教授分析解读了2013-2014年欧美发布的几部高血压管理指南的相同点和差异。同时，刘教授强调“2010中国高血压防治指南”是我们实践的标准。

一、2013ESH/ESC高血压指南

2013ESH/ESC高血压指南最显著的变化是简化了高血压管理目标值，对于高危/极高危患者降压目标值为＜140/90mmHg；＜80岁的老年患者，收缩压≥160mmHg，应降至150-140mmHg（I，A），如能耐受可以降至＜140/90mmHg（IIb，C）；≥80岁的老年患者，收缩压≥160mmHg，应降至150-140mmHg（I，B）；糖尿病患者舒张压推荐降至＜85mmHg（I，A）。

在药物推荐方面，根据不同的情况给予了推荐，而且强调了收缩压，没有涉及舒张压（图1）。

图1 2013ESH/ESC高血压指南药物治疗推荐

二、2013 AHA/ACC/CDS高血压控制有效途径科学建议

2013 AHA/ACC/CDS高血压控制有效途径科学建议与欧洲指南差异不大，整体血压控制目标为＜140/90mmHg；对于非裔美国人、老年人、左心室肥厚、收缩期或舒张期左室功能不全、糖尿病或慢性肾病患者，更低的血压目标值可能更佳。相对来说，比欧洲指南更积极一点。建议中提出了降压治疗流程。

图2 降压治疗流程

三、2014 JNC8指南

2014 JNC8指南同样推荐整体血压控制目标为＜140/90mmHg。≥60岁，SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg，启动降压药物治疗，治疗血压目标值为＜150/90mmHg（强烈推荐-A级）；年龄≥60岁，如果药物治疗使SBP低于目标值（＜140 mmHg）且耐受性较好、对健康和生活质量无不良事件发生，治疗无需调整（专家意见-E级）。年龄＜60岁，舒张压≥90mmHg启动降压药物治疗，目标值＜90mmHg（30-59岁，强烈推荐-A级；18-29岁，专家意见-E级）；＜60岁，收缩压≥140mmHg启动降压药物治疗，目标值＜140mmHg（专家意见-E级）。≥18岁合并CKD，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg启动降压药物治疗，目标值＜140/90mmHg（专家意见-E级）；≥18岁合并糖尿病，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg启动降压药物治疗，目标值＜140/90mmHg（专家意见-E级）。对冠心病或心力衰竭患者无专门推荐，血压状况复杂，主要的问题不是降压，而是处理基础性疾病，建议医生根据患者个体情况处理。选择降压药物，改善心力衰竭预后应作为重要考虑因素。

此外，2013 ADA指南推荐糖尿病合并高血压的降压目标为140/80mmHg。较低的血压目标，如＜130mmHg，如不增加治疗负担，可能适合部分患者（如年轻患者）（C）。2014 AHA/ASA卒中和TIA预防指南推荐：未治疗患者血压≥140/90mmHg，几天后启动降压治疗（I，B）；己治高血压患者，几天后恢复降压治疗（I，A）；降压目标个体化，应＜140mmHg（IIa，B），近期腔隙梗塞SBP应＜140mmHg（IIb，B）；利尿剂及其复方制剂、ACEI可用（I，A）；根据降压药特点、作用机制、个体情况选择药物（颅外血管闭塞、肾损害、心血管病、糖尿病）。

图3 不同指南降压目标及药物比较

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