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NEJM最新研究表明，配型不成功继续行活体肾移植的患者，其存活率远高于未行移植手术或接受尸体肾移植的患者。

长期研究发现，接受HLA不相容活体肾移植的患者，长期存活率（≥ 8年）高于未接受肾移植或接受尸体肾移植患者。

“过去我们常说，只有配型成功才可做移植手术。现在，即使配型不成功，也可以行移植手术。” Dorry Segev（约翰•霍普金斯大学，路透社资深撰稿人）如是说 “该研究结果为器官移植等待者带来了希望。”

1025例接受HLA配型不相容活体肾移植患者，8年存活率为77%，5125例配型成功等待肾移植或尸体肾移植的患者，8年存活率为63%，5125例等待肾源患者，8年存活率为44%。

“该研究探讨了患者存活时间与不同治疗间的相关性”Segev（约翰•霍普金斯大学流行病学研究小组主任）说。“最好的选择是等待配型成功肾，但大多数患者永远不会等到配型成功肾。”

该多中心研究可挽救超过32,000例具有抗HLA抗体需肾移植的美国患者。

“时间是关键”独立于该研究的 Sanjay Kulkarni（耶鲁-纽黑文医院和耶鲁医学院肾脏和胰腺移植主任）说“移植前患者透析时间越长，生存期越短”。

“该研究建议，如果可以在几个月内行配型不成功活体肾移植，那就不要花费五年时间等待配型成功肾，虽然配型不成功，继续行肾移植具有高排斥反应率，但依然有利于患者长期存活”Sanjay Kulkarni说。

“该研究结果具有革命性影响，尤其是目前移植界具有众多争议。”Lionel Rostaing 和 Paolo Malvezzi博士（格勒诺布尔-阿尔卑斯大学中心医院）在NEJM发表的一篇述评中写道。

他们称，器官移植脱敏治疗花费较高，且免疫抑制治疗可能诱发潜在感染和癌症。此外，活体捐赠者终末期肾脏疾病的风险将有所增加。但是，不兼容活体肾移植“时间越长，越有利于挽救患者生命，且性价比高。”

不兼容活体肾移植可增加医疗成本，但增加幅度相对较低，Segev称。

接受配型不相容肾移植的患者必须行脱敏治疗。根据自身抗体水平，“脱敏治疗可能长达几天至几周不等，”他说“但相对于移植成本来说，脱敏治疗成本是相对较低的。肾移植手术可能会花费$100,000，加上脱敏治疗，总体花费可能为$110,000-$120,000。”

每年肾移植抗排斥药可能需要$10,000左右。“但是透析的话，每年就要花费$100,000，”他说，随着时间推移，不兼容活体肾移植的性价比较高。

Kulkarni告诫称，两年前器官捐赠系统的变革，致使配型不成功的患者可接受尸体肾移植。“现在人们等待移植时间越来越短”。他认为，虽然目前肾移植患者存活率远不如该研究的存活率， 但依然有效。”

医脉通编译自：Good Match Not Always Needed for Living Donor Kidney Transplant. Medscape. March 10, 2016.

文献来源：Survival Benefit with Kidney Transplants from HLA-Incompatible Live Donors. N Engl J Med. 2016;374:940-950.