抗菌药物使用强度(AUD)=(抗菌药物消耗量g/DDD)*100/同期收治患者人天数,意即平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数,可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。
从公式可以看出,减少抗菌药物的消耗和增加收治患者数、住院天数都可以降AUD。抗菌药物的消耗又跟其日使用量、使用天数有关。然而,整体来看DDDs(抗菌药物消耗量g/DDD),减少这个比值也是可以降低使用强度的。于是,选择某些药物就可能减少这个比值。
例如,对于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌,临床科室却更倾向于使用万古霉素,为什么?卫生部规定的苯唑西林的DDD值是2g,而说明书的用量是4-6g/日,即使用4g,每天DDDs是2,而万古霉素的DDD值也是2g,按照1g bid的用量,每天DDDs只有1。由于医院对于超过使用强度指标的科室会采取扣钱扣分等措施,医生更倾向于选择比值更小的药物。但是对于这个例子,使用万古是不合理的,但临床一定会找理由让三线管理委员会同意使用。
另一个例子,头孢哌酮舒巴坦的DDD值是4g,即使按较小剂量1g(头孢哌酮量) bid,每日DDDs为0.5,而哌拉西林舒巴坦的DDD值是14g,按照说明书2g(哌拉西林量) bid,每日DDDs为0.29,为了使用强度不超标,临床会选择比值更小的哌拉西林舒巴坦。
其他,DDD值都是0.5g的环丙沙星和左氧氟沙星,环丙说明书推荐0.4g q12h,每日DDDs为1.6,左氧说明书0.5 qd,每日DDDs为1,选择左氧氟沙星明显超标的压力会小很多。