腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等 。
适应症
1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔 注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。
（1）检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病、脱髓鞘疾病和变性疾病等神经系统疾病有重要意义。
（2）测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。
（3）检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。
（4）注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。
（5）鉴别脑震荡、脑挫裂伤和路内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用作诊断、降压及引流治疗等。
（6）颅脑手术后了解颅内压及出血情况。
2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
（1）蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。
（2）鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等。
禁忌症
1．颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象者，属绝对禁忌。
2．穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。
3．未作神经系统检查，特别是未作眼底检查者，禁作腰穿。
4．穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。
5．高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。
6. 全身严重感染（败血症）垂危、休克及躁动不能合作者。
7. 血液系统疾病出血倾向者，使用肝素等药物导致出血倾向者。
术前准备
1．术者准备
术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19~20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
2．病人准备
向患者说明穿刺目的，消除顾虑；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。
穿刺方法及步骤
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mmH2O)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
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1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5．在放液前先接上测压管测量压力。
（1）正常侧卧位脑脊液压力为0.785-1.766kPa（80~180mmH2O）或40－50滴／min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
（2）结果分析：①椎管内无梗阻：正常人侧卧位脑脊液压力为0.785～1.766kPa，在加压后15～20秒时，应迅速上升至最高点1.961～2.45kPa。当颈部加压至8kPa时，脑脊液压力常可升高至3.92～4.9kPa。放松颈部压力后，脑脊液压力则迅速下降至初压水平。②部分梗阻：加压试验时，脑脊液压力上升或下降均缓慢；或上升快、下降慢；或解除压力后，脑脊液压力未能降至初压水平。⑧完全梗阻：压颈试验时脑脊液压力无改变或仅轻度上升。
6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛
并发症的防治
1．低颅压综合症 ：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mmH2O)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。
2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞叶占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在术前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。
3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。
此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。
腰穿损伤的鉴别
当腰穿发现脑脊液有血时，应鉴别是损伤所致还是非损伤性出血。其方法有：
①损伤性出血多有穿刺不顺利。
②自行凝固者为损伤性出血，而非损伤性蛛网膜下腔出血。由于脑脊液搏动有去血中纤维素的作用和大量脑脊液稀释的缘故，通常不自凝。
③三管法：用3个试管取脑脊液，若三管颜色哟深变浅或转为无色为损伤性出血，而三管颜色均匀一致则为非损伤性出血。
④离心试验：将血性脑脊液离心后，其上层若无色透明、红细胞形态正常为损伤性出血，而非损伤性出血者红细胞皱缩。
⑤血性脑脊液经离心沉降后，其上清液溶血试验阴性者为损伤性出血，阳性者为非损伤性出血（因出血后2小时红细胞即溶解，放出氧合血红蛋白）。
⑥脑脊液红细胞计数鉴别：损伤性血性脑脊液中红细胞比例与周围血相称。
穿刺后处理
（1）体位：疑有脑疝时，垫高腰部，仰卧6～8小时，取头低位，然后平卧2～3日。
（2）卧床休息：腰椎穿刺后至少平卧休息l天，以减少头痛等并发症。
（3）病情记录：详细记录穿刺过程，脑脊液外观及标本处理，记录病情发展，如有并发症，应及时处理。
（4）脑脊液检查：①颜色：正常为无色透明的液体，如为红色，表示混有血液；若呈白色，多为化脓性脑膜炎的结果。②取量：取两个试管，第1管收集脑脊液3～5ml，作生物化学和细菌学检查，第2管收集l～2ml作细胞计数和球蛋白试验用。⑧送检时间：脑脊液标本取得后，应立即送检，以免放久而变性，影响检验结果。
最后添加两个国外文献，加深了解腰穿及其周围解剖。