1. 房扑时的F波
典型F波的振幅、时限、形态均一致,称为F波的三规整。
(1)F波快而整齐:房扑是一种快而规整的房性快速性心律失常,F波的频率多为300 bpm(频率范围280~330 bpm)。
(2)双向锯齿波:F波多为形态一致的双向锯齿波,当房扑伴2:1下传时,整齐的心室率常为150 bpm。
(3)F波之间无等电位线:房扑为右房内大折返,心房激动环绕大折返环路运动一圈则形成一个F波,F波时限多为200 ms,使房扑的房率为300 bpm。房扑持续存在时,F波之间存在着头尾相连的现象,即前次F波的结束点与下次F波的起始点相连。
(4)F波的识别:F波在心电图Ⅱ、III、aVF和V1导联最易识别。房扑伴2:1传导时,可能一个F波与QRS波重叠,另一个F波将出现在两个QRS波之间,此时可应用Bix法则使诊断容易。此外,当V1导联存在一个低振幅锐利的心房波时将有助于房扑诊断。反复性房扑相对少见,表现为短阵房扑发作中间夹有几次窦性心律。
2. 房扑时的QRS波
房扑时快速F波对应着规律的QRS波,房室下传比例常为2:1或4:1,下传比例不规整时可使心室率也不规整。
少数情况下,2:1下传的房扑可瞬间变为1:1下传,使室率骤然增加到250~280 bpm,随之出现急剧的血流动力学改变,处理不及时可引发晕厥。突然发生房扑1:1下传的原因有可能在房室结发生了超常传导,也可能患者存在可以快速前传的旁路。不少1:1下传的房扑发生在Ⅰ类(Ⅰa或Ⅰc)抗心律失常药物的治疗过程中,尤其Ⅰc类药物(如莫雷西嗪),当服用后F波频率下降中,可突发房室1:1下传的紧急危重情况。
更多精彩内容,敬请关注医脉通心内频道!