掌腱膜挛缩-请讨论手术切口设计
听诊器楼主
2011-05-25 13:29

     掌腱膜挛缩-请讨论手术切口设计

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wyh1
2楼
z字切开松解,需要植皮,2楼战友Z字设计的不对,方向要反过来,两端切口线和瘢痕轴线的成角不能大于60°,这样才能最大程度的利用延长线。



2011-05-25
非诚匆扰
3楼

这样好些

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2011-05-25
闹太套
4楼
1、z字切开松解

2、z字切开松解,植皮

3、z字切开松解,肌腱延长,植皮



2011-05-25
麻辣豆腐
5楼

设计“Z”形切口时,臂与轴的角度以60°~70°为宜,不可过小,以免达不到解除挛缩的目的,也不可过大。否则造成皮瓣交错换位困难而达不到治疗目的。

2011-05-25
外科初学者
6楼

这样是不是行啊,THANKS

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2011-05-25
听诊器
8楼

感谢同仁关注及建议,手术后照片将及时上传 

2011-05-25
听诊器
9楼

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2011-05-25
手工业学徒
10楼

不理想,指蹼重建不好,切除范围不够广泛,切口尖角处理不好,切口尖角的缝合方式不好。引流以及伤口缝线比较专业。

一点愚见,不一定正确,共勉。

2011-05-25
柳月弯刀
11楼

弱弱的问一下:1.此例腱膜挛缩,皮并没有挛缩太多,一个大V切口就可以解决问题吧。

2.腱膜切除了多少呢,部分切除吗,此病容易复发

搜了一点资料转发一下:

一、掌腱膜挛缩症是受累的掌腱膜组织呈增生的瘢痕组织,胶原纤维组织增厚和缩短,肉眼观察可见增厚的筋膜组织与瘢痕组织块相似,无包膜、坚实、边界不清楚,外形不规则,有多个小结节,直径从数毫米至数厘米不等,切面呈灰白色。

二、根据病变程度可选用下述治疗方案:
  (一)药物治疗 对有急性炎症表现的结节,可用皮试针头注入强的松龙,0.25ml(5mg)加少许普鲁卡因或利多卡因的混合液注入结节内,7~10天1次,4次为一疗程。

  (二)物理治疗 包括放射、超短波音频,磁疗等可以暂时使局部挛缩的组织软化,症状得到短期缓解,但日后往往复发,效果较差。

  (三)手术治疗

  1.挛缩腱膜切断术 对病程较长的老年病人,有全身性严重疾病如糖尿病、心肌疾病和难以耐受较大的手术者,可行较简单的掌腱膜切断术。

  2.挛缩掌腱膜切除术 只适用於病情严重、单纯切断无效,而又不能忍受较大手术者。在手掌尺侧的远侧掌横纹处,在其近侧作一个与其平行的横切口,翻开皮瓣后,除切断伤口内挛缩的纵行索条组织外,并有限制地切除伤口内的挛缩组织,不作广泛切除。

  3.掌腱膜彻底切除术 病人身体情况能耐受稍大的手术者,都应考虑将掌腱膜彻底切除。手术切口在手掌部基本上沿掌横纹与大小鱼际纹的切口,翻开皮瓣后,将重要的神经、血管、肌腱等重要组织分离清楚后,切除挛缩的掌、指腱膜组织。如皮肤已被侵犯并与其下的组织已粘连在一起者,应同时将受累皮肤及皮下脂肪垫等一并切除。遗留的创面应用全厚皮片或厚的断层皮片移植。

  4.截指术 对较严重的在小指或环指处的屈曲挛缩,且病程较长,受累的手指皮肤及关节已有明显改变,估计难以矫正,病人体质又不容许多次手术,挛缩手指严重影响功能,可以考虑将严重残废而功能不多的手指作截指术

2011-05-25
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