热性惊厥(febrile seizures，FS或febrile convusions)是小儿时期最常见的惊厥，0～4岁小儿发病率为460／10万。患病率在各个国家和地区之间有差别，欧洲和北美为2％ ～5％ ，日本为7％ 。1987年左启华等全国协作组在我国六省二市进行0～14岁儿童智力低下流行病学调查时，在受检的85170名儿童中有3722名患过Fs，患病率为4．4％ 。
一、FS的定义与临床分型
虽然目前对 的定义尚未完全统一，但多数学者采用的定义是：首次发作年龄在3个月～5岁，体温在38℃ 以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史，即可诊断为Fs 。Fs常见发病年龄为6个月～3岁，高峰年龄为生后18个月，7岁以后者少见。
Fs一般分为2型：单纯型FS(simple febrile seizures，sfs)和复杂型Fs(complex febrile seizures，CFS)。多数学者对Fs分型时以发作类型、持续时间和24 h内发作次数为主要依据。SFS的特点是：FS为全面性发作；持续时间短暂，最长不超过15 min；24 h内无反复发作。CFS的特点是发作持续时间长；限局性发作；一次病程中有反复发作。Fs持续状态(febrile status)是指一次Fs持续时间>30 min或反复FS持续时间>30 min，发作间期意识不恢复。和光祖 认为在Fs分型时，除依据上述特点外，同时参考起病年龄、 FS时的体温、发病前是否有神经系统异常、热退1周后有无脑电图(EEG)异常。将发病年龄在6个月以内或6岁以上；低热时出现惊厥；有脑损伤病史或有神经系统异常体征；热退1周后EEG有异常改变者归为复杂型。临床分型可为估计预后和选择治疗方法提供参考。 FS多数为单纯型。
二、FS的复发
多数 FS患儿首次发作后，以后不再有发作。FS 的复发率为30％ ～40％ ，其中70％ 在首次FS 后1 a以内，90％ 在首次Fs后2 a以内 。每例Fs患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。 FS复发的危险因素有：1．有Fs家族史；2．首次Fs的年龄<18个月；3 惊厥时低热；4．发热早期出现惊厥 。CFS和神经系统异常与Fs复发不相关 。癫痫家族史与 FS复发也无明确相关性 。CFS和SFS复发的危险因素相似 。 复发率与治疗方法也有关系。发热期间，间歇给予地西泮治疗，可使有Fs复发危险因素者的复发率下降 。发生FS 持续状态的危险因素有：1．首次Fs年龄小；2．首次FS为部分性发作；3．有癫痫家族史。如果首次FS持续时间长， 复发往往持续时问也长 。
三、FS的治疗
1、FS发作的治疗多数Fs持续时间短，在10 min内很快自行缓解，不需要用止惊药，只要及时口服或注射退热药，并治疗原发病，多数惊厥不再复发。对频繁或长时间惊厥者，应采取紧急处理措施。止惊应选用快速有效的药物，目前多首选地西泮，在家可给予地西泮溶液灌肠(0．5 mg／kg)或地西泮栓剂。直肠应用地西泮栓剂终止Fs发作使用方便，已在欧洲、加拿大和日本广泛应用，现在在美国也被广泛接受 。我国目前尚无地西泮栓剂。在医院首选静脉给予地西泮(0．5 mg／kg)止惊，对多数患儿有效 。对于Fs持续状态患儿，地西泮无效者，可选用咪达唑仑(midazolam)，首次剂量0．3 mg／kg，肌肉注射；再用1．0 μg／(kg·min)静脉滴注维持，根据惊厥控制情况，每15 min增加1．0 μg／(kg·min)，最大剂量8．0 μg／(kg·min)。也可选其他静脉用止惊药(苯妥英钠、氯硝西泮等)，国外常用劳拉西泮(Lorazepam)作为惊厥持续状态首选药，0．05—0．10 mg／kg，一次最大量为4．0 mg，缓慢静推，其控制惊厥持续状态能力较地西泮大5倍，作用可维持l2～48 h。我国目前尚无该药。
2．预防FS复发的治疗 Fs是否可以通过预防减少发作?目前的研究结论尚不完全一致。
可供选择的治疗包括：
(1)发热时间歇性应用地西泮；(2)长期口服抗癫痫药物苯巴比妥或丙戊酸钠。仅口服退热药不能有效预防Fs复发 。
(1)间歇短程预防性治疗：该方法主张平时不用抗惊厥药，只在每次患发热性疾病时应用。立即将地西泮溶液直肠注入或口服地西泮，也可用地西泮栓剂，剂量为0．5 mg／kg。若8 h后仍发热，可再次直肠注入或口服地西泮1次，必要时8 h后重复给药第3次 ’ 。为防止地西泮在体内蓄积，24 h内不超过4次 。该方法在医师的指导下可在家进行。应用地西泮的同时应及时退热并治疗原发病。① 目前认为间歇短程地西泮预防性治疗的适应证为：首次Fs后有Fs复发危险因素者；②无复发危险因素，但已有Fs复发者也可应用间歇短程预防性治疗 。间歇短程预防性治疗的疗程一般为2 a，或用至患儿4—5岁。该预防性治疗方法已在日本和欧洲应用20余年。多数研究者认为，只要按医嘱足量用药，地西泮间歇性预防用药对预防FS复发有效。由于Fs多发生在热程早期体温骤升时，及时给药是预防复发的关键。间歇短程预防性治疗只能减少FS复发，尚无证据表明对远期预后有影响 。但间歇短程预防性治疗至少可避免因Fs持续状态对患儿造成脑损伤。文献报道5％的FS持续状态患儿遗留神经系统后遗症 。
(2)长期服抗癫痫药物：FS患儿长期口服抗癫痫药物的指征尚存在争议。尽管长期口服抗癫痫药物能降低Fs复发的危险性，考虑到抗癫痫药物的潜在毒性，对复发危险性较低的单纯型Fs，美国儿科学会不推荐长期口服抗癫痫药物 。有学者认为，FS患儿若发现EEG有癫痫样放电，应该给予长期口服抗癫痫药治疗，即使临床表现符合单纯型FS。但美国儿科学会制订的Fs神经诊断评估中指出，没有证据支持FS患儿首次Fs后发现EEG异常，可以预测Fs复发或以后发生癫痫。其他研究者也得到同样结论口 。故Fs患儿若仅EEG有异常放电(临床没有Fs复发或发生癫痫的危险因素)，不能作为间歇或长期口服抗癫痫药的指征。
四、FS的远期预后
1．FS与癫痫: 1FS癫痫发病率为2％-10％ 2 明显高于普通人群。随着随访时间的延长，Fs患儿癫痫的发病率有增加趋势，7岁前为2％ 一3％ ，10岁前为4．5％ ，25岁前为7％ 。
FS患儿患癫痫的危险因素包括 驯：(1)神经系统异常或发育落后；(2)有癫痫家族史；(3)SFS?(原文是如此，个人以为应该是CFS)。7岁前，无上述危险因素者患癫痫的可能性为1％ ，1个危险因素者为2％ ，2、3个危险因素者为10％。
2．Fs与智力发育和行为异常
尽管对Fs是否会影响智力发育和引起行为异常文献报道不一致，大多数Fs患儿长远预后良好。总体来说，Fs预后良好，因严重惊厥导致脑损伤或后遗症者少见。