【概述】

胃粘膜脱垂症（prolapse　of　gastric　mu-cosa）是由于异常松弛的胃粘膜逆行突入食管或向前通过幽门脱入十二指肠球部而言，临床上以后者多见。据teldmun（1954）收集文献报道，在胃肠钡剂造影中，胃粘膜脱垂症的平均发生率为3.5％，近几年来国外报道为1.3％~14％，平均为6％。国内唐振铎及迟彦邦报道分别为2.9％及1.25％。本病常见于30~60岁的成年人，男性发病率较高，男女比例2.5~3∶1。

【病因与发病机制】

可分为原发性和继发性2种。原发性为高度活动的胃皱襞及先天性胃皱襞肥大。继发性可见于急/慢性胃炎、溃疡病、充血性心力衰竭及低蛋白血症引起的粘膜下水肿等；亦可见于淋巴白血病等恶性肿瘤。此外，精神紧张、烟酒、咖啡刺激，化学因素和机械性刺激等因素亦可造成粘膜脱垂。

正常情况下，胃幽门处粘膜增厚，粘膜与粘膜下层共同形成皱襞，且排列不规则，在幽门括约肌的内面形成环形皱襞，称为幽门瓣，具有在胃窦收缩时不至于将该处粘膜推入十二指肠中的作用。当胃窦部有炎症时，粘膜下的结缔组织变为松弛，胃粘膜和粘膜下层水肿、增生、肥厚，形成增生、冗长的粘膜皱襞；同时，由于胃蠕动增强，冗长的粘膜皱襞很易被送入幽门，造成胃粘膜脱垂。此外，在胃窦粘膜肌层功能不良时，胃窦收缩过程中胃窦粘膜不能保持正常的纵行皱襞，相反卷起呈环形，结果被收缩的胃窦推送入幽门形成胃粘膜脱垂。当胃恶性病变浸润粘膜时，亦可造成粘膜增生、冗长，正常的胃粘膜的活动性丧失，肥大的粘膜作为异物，被增强的胃蠕动挤出幽门管形成胃粘膜脱垂。精神紧张、烟酒、咖啡刺激，化学因素和机械性刺激等因素，可引起胃的剧烈蠕动，也可导致胃粘膜脱垂。

【诊断要点】

诊断要点概述

由于本病症状和体征缺乏特征性而仅供参考，确诊主要依靠辅助检查。要点如下：

1．症状　　①腹胀、腹痛：可有可无。疼痛无规律，进食后易诱发，疼痛常于右侧卧位易发，左侧位较少出现，是较为特征性症状。②烧心、反酸、嗳气：可有可无。③恶心、呕吐：见于合并幽门梗阻时。

2．体征　　多无阳性发现。有时可有上腹部压痛，偶可触到柔韧的包块。

3．X线钡餐造影　　表现多样，有时可为阴性，有下述改变者有助于诊断：

（1）十二指肠球部基底部有凹面的充盈缺损，为菜花样、伞状。

（2）幽门管较正常为宽，胃蠕动多增强。可看到正常或较肥大的胃粘膜皱襞通过幽门蠕动进入十二指肠。

（3）脱垂的胃粘膜球腔内在球部可形成一个个小的圆形或半圆形透光区，有时透光区可偏于一侧。

4．胃镜检查　　可见到脱入十二指肠的胃皱襞粘膜经幽门管逆蠕动回胃腔，余无特异性。

 鉴别诊断

1．胃或十二指肠球部息肉　　X线钡剂造影可见一个或数个圆形或椭圆形的充盈缺损。但位置不固定，阴影的形状一致，无胃粘膜纹，内镜检查有助于诊断。

2．消化性溃疡　　疼痛有规律性，内镜有助于鉴别诊断。

3．幽门括约肌肥大　　X线钡剂造影在十二指肠球基底部形成明显的压迹，但压迹边缘整齐，而且幽门管变窄变长，在球部看不到脱垂粘膜纹。

4．幽门前区癌　　若侵犯球的基底部，X线可有球基底部的充盈缺损，且不变化，边缘不规则，粘膜纹消失。内镜检查有助于诊断。

【并发症】

1．幽门梗阻　　由于脱垂的胃粘膜阻塞幽门所致。

2．消化道出血　　由于胃窦粘膜嵌顿继发粘膜缺血、糜烂和溃疡所致。

【治疗概述】

1．一般治疗　　①适当休息；②减少机械性刺激因素所造成的胃蠕动增加；③减少精神心理压力，消除恐惧；④提倡少食多餐，少食辛辣食物，禁烟、酒、浓茶和浓咖啡等。

2．药物治疗　　尚无特效药物，主要是对症处理和治疗合并症。包括：①应用抗胆碱药物减少胃蠕动，可用阿托品、颠茄合剂、普鲁苯辛和山莨菪碱等；②应用抗酸药及粘膜保护剂治疗合并的胃炎及消化性溃疡，如西咪替丁、雷尼替丁、信法丁、奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、麦滋林、硫糖铝等。

3．并发症治疗　　　　

（1）幽门梗阻：一般主张内科治疗。在出现粘膜嵌顿引起梗阻而内科治疗不能控制时或不能排除恶性病变时可手术治疗。

（2）消化道出血：对合并有消化道出血者，应按消化道出血常规处理进行治疗。如上消化道出血量大且内科保守治疗无效，或反复发生上消化道大出血者应考虑手术治疗。

【预后】

一般无凶险预后。药物治疗可使多数病人症状改善，但症状易于反复，尤其病程持续时间较长者。反复出现梗阻或大出血并发症者，应考虑手术治疗。