膝关节滑膜炎的针灸治疗
（041600）山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚
一、概述
膝关节滑膜炎是指当膝关节受外在性和内在性因素影响时引起滑膜功能异常，导致关节液无法正常生成和吸收从而出现关节肿胀，痛疼，活动加重，休息后缓解，久不活动有僵硬感的一种无菌性炎症表现。其发病与增龄，关节磨损，肥胖，遗传，内分泌紊乱，细胞因子等多种因素有关①。治疗方法中医西医各有所长，疗效良莠不齐。若治疗不彻底或错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液会导致滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题，不但医生头疼，患者也很苦难。
二、病因病机
膝关节滑膜炎早在《黄帝内经》中就有论述，在《灵枢•经脉篇》中胃足阳明之脉的所生病就载有“膝膑肿痛”症。其他各篇也有类似的描述。此后医籍将其列入“痹”；“痛风”；“鹤膝风”；“历节风”等病门中讨论。
俗话说“人老腿先老”，这里的“腿”实指“膝”。膝为筋之会，筋为肝所主，肝肾同源，为先天之本。脾胃为后天之本，为三焦之枢纽，乾阳下降，坤阴升腾正常与否与脾胃功能有着直接的关系。
先天禀赋不足，后天调理不当，不科学、不健康的生活习惯、饮食结构、静止或运动方式，使膝关节长期处于“亚健康”状态，久而久之致经络受损，气血凝滞，筋膜失养，出现“血不利则为水（瘀）”、“气不行则为热”、“经络不通（荣）则为痛”的包括膝关节积液、肿胀、疼痛、行动不便等等一系列相关表现。
三、诊断标准②（结合临床经验）：
1、膝关节可见明显肿胀、扪之患部发热，活动受限；
2、检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性；
3、彩超探查可见关节腔内有液性暗区。核磁共振检查较为准确。
四、针灸方法
伏兔、足三里、三阴交、血海。急性期加太冲；巩固期加天枢。
令患者取舒适仰卧位，腘窝部下垫约4厘米厚的枕垫。充分暴露所选穴位处医者用押手食指力量适中地按压穴位并用碘伏消毒。
选用规格为0.30毫米×50毫米（太冲穴选0.30毫米×25 毫米）一次性使用无菌针灸针按（天枢）伏兔→足三里（太冲）→三阴交→血海的顺序直刺35-45毫米（太冲穴直刺20 毫米），按针刺顺序施以高频率（≥120次/分钟）、小幅度（≤90°）捻转手法各1分钟，以（天枢）伏兔、足三里穴针感向足部、三阴交、血海穴针感向腹股沟部方向传导为佳。除天枢和太冲穴外将一中间有小米粒大小眼硬纸片由其余各穴针灸针尾部套入并平放于局部皮肤上（预防艾段燃烧时艾灰跌落烫伤患者皮肤），将针灸针尾部由2毫米长的艾段中心插入（针灸针尾部上端与艾段上端持平），用线香由艾段下端点燃令其自燃至艾灰时去除再如前法换另一艾段（当患者述灼痛时随时将艾段去除），如此温针灸3壮后按血海→三阴交→（太冲）→足三里→伏兔（天枢）顺序起针。
每周针灸5天每天一次，两周一个疗程。
五、穴法释义
足阳明胃经多气多血，刺激胃经上的足三里具有理三焦、调脾胃、补中气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。伏兔穴能加强气血的运行，濡养经络，减轻疼痛。天枢穴是大肠之募穴，是阳明脉气所发，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。刺激天枢既能补后天之气又能间接地充养先天元气，使人的气机上下沟通，升降沉浮调顺。与伏兔、足三里共同强化胃经气血的正常运行。三阴交为足太阴脾经穴，因脾、肝、肾三阴经交汇于此故名。于此处针灸可以调和气血、通经活络、健脾和胃、消谷化食、宁心安神、消除水肿。脾经所生之血在血海穴处聚集，针灸具有化血为气，运化脾血，活血化瘀、生血养血、利血凉血、引血归经的功效。太冲为少气多血之厥阴经的原穴。膝关节滑膜炎急性期选用太冲穴针刺具有调理气血、平肝熄风、镇静镇痛、引肝经的水湿风气在此向下的作用。急性期一过即可停止使用。
六、创新
膝疾取天枢
从“意象”思维方法来讲，腹与腰相对应腹为阴、腰为阳；膝髌与腘窝相应对腘窝为阴、膝髌为阳。腹腰部位于人体上下之中点，膝髌腘窝部位于下肢上下之中点，既然腰部问题可以取位于腘窝部、足太阳膀胱经的委中（“腰背委中求”），膝髌部有问题完全可以取位于腹部、足阳明胃经的天枢穴。故而笔者提出“膝疾取天枢”。
舍近求远
对于膝关节滑膜炎的选穴大凡不外乎鹤顶、犊鼻、膝眼、阳陵泉、足三里、三阴交、血海、阴陵泉等穴位，采取或针、或灸、或刺络（拔罐）放血、或电针、或小针刀、或穴位封闭等方法。
笔者临床实践发现针灸这些穴位治疗膝关节滑膜炎效果并不理想。如果施术时操作不当极有可能是密闭的关节腔被破坏，诱发医源性不良后果！如果遇到“老牌”膝骨关节炎患者的话，由于膝关节的严重变形，像鹤顶、犊鼻、膝眼这些穴位处针刺根本就扎不进去。弃阳陵，取三里
既然“膝为筋之会”“阳陵泉为八会穴之筋会”。为啥治疗膝关节滑膜炎却放弃阳陵泉而取足三里？
笔者多年临床体会到在治疗膝关节滑膜炎时阳陵泉的效果确实不如足三里。可能与膝关节滑膜炎为“本虚标实”之证，阳陵泉擅长通络止痛、舒利关节，偏于“泻”有关。
本方法治疗膝关节滑膜炎符合《灵枢•官能》“先得其道，稀而疏之”之旨，患者接受治疗时痛苦小、不抽水、不注射、不吃药、不敷药，不会产生任何后遗症和毒副作用，是一种简便、快捷、安全、效高、易学、易用，便于推广运用的中医适宜技术。
七、注意事项：
针尾上装裹的艾段，一定要装好，以免燃烧时艾团和火星落下，造成烧伤。
点燃艾绒时，应先从下端点燃，这样可使热力直接向下辐射和传导，增强治疗效果。
如有艾火落下，可随即将艾火吹向地下，或直接熄灭。同时嘱咐病人不要更动体位，以免针尾上装裹的艾段一起落下，加重烧伤，同时也为了防止造成弯针事故。
减少患部负重，禁止久站、久行、久蹲、频繁上下楼梯及按揉刺激。
八、 病案
XXX，女，24岁。2013年9月3日初诊。
主诉：右膝周、腘窝部肿胀痛疼、发热1月余。
吹空调后发现右膝周、腘窝部肿胀痛疼、发热，就诊于霍州矿务局医院抽取关节内液体镜检：脓球＋＋＋＋，浑浊，血沉32毫米/小时，血常规、抗链球菌溶血素O试验、类风湿因子（—），按滑膜炎给予每周一次关节穿刺抽液并注射醋酸氢化可的松、绷带加压外包扎，口服滑膜炎颗粒、布洛芬缓释胶囊，静脉点滴克林霉素注射液。经一个多月治疗效果不满意，经介绍来我处就诊。刻诊：患者行走需人搀扶，舌淡红苔薄白，脉沉细数。右膝关节肿胀，下蹲困难约有110度并伴有膑周疼痛，浮髌试验阳性，扪之有发热感，B超示：右膝关节内可及液性暗区，较深处2.8厘米。西医诊断：膝关节滑膜炎；中医诊断：气虚寒湿型膝膑肿痛。选取天枢→伏兔→足三里→三阴交→血海采用前述方法温针灸治疗。9月4日二诊查髌骨上缘及膝内侧肿胀已明显减轻，髌骨可见，效果明显守上方每日一次共针灸10次痊愈。期间9月7日下蹲约90度，患者可自行行走但仍有跛行，自述双下肢较平时出汗多（为粘性汗）以脚掌部为著；9月10日除自觉患部发酸外已无其他不适，行走、下蹲正常，肿胀、痛疼、发热、出汗消失。患者在采取本方法治疗时嘱患者停止其他一切中西医治疗方法。减少患部负重，禁止久站、久行、久蹲、频繁上下楼梯及按揉刺激。可以缓慢骑自行车，但禁止骑自行车上坡。
九、参考文献：
[1] 王梅，于长隆.老年骨关节炎[J].中国临床康复，2002，6：25-27.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：194-197.