今天咱们一起来学习弥漫性毒性甲状腺肿的治疗。

1.药物治疗：

抗甲状腺药物(ATD)治疗是甲亢的基础治疗。

(1)常用的药物包括硫脲类和咪唑类药物。硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU和甲硫氧嘧啶，咪唑类包括甲巯咪唑(MMI、他巴唑)和卡比马唑。

(2)抗甲状腺药物的副作用有：

①粒细胞缺乏症：中性粒细胞<1.5×109/L时应当停药。应当在用药前常规检查白细胞数目作为对照，并定期观察白细胞数目的变化。

②皮疹：轻度皮疹可以给予抗组胺药，或者换另一种抗甲状腺药物。严重皮疹反应者需要停药，可选择使用131I或者手术治疗。

③中毒性肝病。

2.131I治疗：

(1)适应证：

①甲状腺肿大Ⅱ度以上;

②对ATD过敏;

③ATD治疗或者手术治疗后复发;

④甲亢合并心脏病;

⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少;

⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害;

⑦拒绝手术治疗或者手术禁忌证;

⑧浸润性突眼。

对轻度和稳定期的中、重度突眼可单用131I治疗甲亢，对活动期患者，可以加用糖皮质激素。

(2)禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。

3.手术治疗：

(1)适应证：

①继发性甲亢或高功能腺瘤;

②中度以上的原发性甲亢;

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;

④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;

⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡有上述指征者，可不用终止妊娠而进行手术治疗。

(2)禁忌证：

①青少年病人;

②症状较轻者;

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

(3)术前准备：

①除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括：颈部摄片、了解有无气管受压或移位，心电图检查，喉镜检查以确定声带功能，测定基础代谢率以了解甲亢程度。

②使用抗甲状腺药物加碘剂或者单用碘剂进行术前准备。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还可减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，利于手术。如有心动过速者，可加用普萘洛尔。术前准备目标为病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次/分，基础代谢率<+20%。

③术后并发症：

术后呼吸困难和室息：为术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因有：出血及血肿压迫气管;喉头水肿;气管塌陷;双侧喉返神经损伤。

b.喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑;双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至室息，需要立即做气管切开。

c.喉上神经损伤：外支损伤可导致声带松弛、音调降低;内支损伤可导致呛咳。

d.甲状旁腺功能减退：主要为手术时误伤甲状旁腺，血钙下降所致。病人可出现面部、唇部和手足部的针刺样麻木感或强直感。如病人岀现手足抽搐时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

e.甲状腺危象：多见于术前准备不充分，甲亢症状未能得到很好控制，手术应激。

主要表现为高热或过高热，大汗，心动过速(>140次/分)，烦躁，谵妄，恶心呕吐，腹泻，严重者有心衰、休克及昏迷等。

充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。治疗时应用镇静剂、降温、吸氧、维持水电解质平衡、PTU、碘剂、肾上腺素阻断剂(普萘洛尔)、氢化可的松等。那今天的分享到这里了，希望大家有所收获，同时也祝大家学习生活愉快。更多医疗卫生招聘及备考知识，请前往中公广东卫生人才网查看。