昨日主任给我收了个心内的病人，不是自己本专业的，心内科医生也不愿意转，搞得自己头大，特向大家请教。

      某女，42岁，患者半月前无明显诱因出现活动后心悸，气促不适，伴有双下肢凹陷性水肿，下午明显，晨起减轻，可平卧，无胸闷、胸痛、颜面水肿、少尿、尿频、尿急、尿痛、咳嗽、咳痰、咯血、头昏、夜间阵发性呼吸困难等不适，发病前无上呼吸道感染病史，半年前曾因不全性肠梗阻住院，已痊愈。



      查体：T：36.7℃ P：125次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg 体型偏胖，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心浊音界正常，心率125次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，双下肢中度凹陷性水肿。

      入院当日查心脏彩超：1.双房增大，右室增大，左室测值正常高限。2.二尖瓣，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压（轻度）。3.左室收缩功能测值降低。（具体见下图）。心电图：房性心动过速，T波低平。血常规，电解质，甲功，肝肾功，心肌酶谱均正常。胸片提示心衰表现。血脂、肌钙蛋白异常（具体见下图）。尿白细胞（+），余（-）。

入院后予以西地兰强心，利尿，美托洛尔12.5mg 2/日等治疗。

次日，患者活动后心悸，气促明显好转，双下肢水肿有所消退，但心律在87-130次之间。复查心电图提示1.异位心律。2.阵发性房性心动过速合并阵发性心房纤颤。3.T波地平

主要有几个问题想请教
1.患者心衰病因是什么？ 心肌炎？，心肌病，还是有其他因素
2.患者的下一步治疗该怎么办
3.患者的预后怎么样，该如何与患者家属沟通。
谢谢。

from：dxy