病史特点：患者于3月余前受凉后出现发热，体温为39.0摄氏度左右，伴咳嗽，为阵发性咳嗽，有咳痰，色白，有咽痛，无鼻塞及流涕，至当地诊所输液（具体不详）治疗后，效果不明显。于80天前入住当地医院，住院期间查胸部CT提示：双肺弥漫性结节影，纤支镜：双叶段粘膜轻度充血、水肿，痰找脱落细胞阴性，行左下肺经皮肺穿刺针吸细胞学未见异形细胞，曾予哌拉西林/他唑巴坦针、利福平、氟康唑针等治疗后，仍有反复发热，体温高达39.0摄氏度左右，发热时有气促感，无胸痛、头痛及心悸感。于2月余前至我院住院，CRP41.80mg/L，肺CT增强：两肺多发病灶，肿瘤不能排除，建议穿刺活检；气管镜检查：两侧支气管均通畅，未见新生物，气管镜刷片、肺泡灌洗液均未见肿瘤细胞；进一步行肺穿，肺穿刺涂片找到坏死组织，涂片未见肿瘤细胞，穿刺病理：（右）肺组织慢性炎伴坏死及淋巴组织增生；骨髓活检：造血细胞增生活跃伴散在T细胞浸润。予以出院带药HRE诊断性抗结核+SMZco治疗，患者用药不规则，仍有反复发热，最高达40摄氏度，伴畏寒，予退热药处理后热退，伴少量咳嗽及呕吐，无明显咳痰，复查肺部CT病灶对比前片增多、增大，为进一步诊治收住入院。

入院查体：
T 37.2℃，R 20次/分，P 82次/分，BP 114/79mmHg，神清，精神偏软，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，右上肢肌力IV级，握力差。

血常规（五分类）（病房）：白细胞计数3.8×10E9/L，中性粒细胞(%) 84.8%，淋巴细胞(%) 4.7%，血红蛋白106g/L，血小板计数279×10E9/L。
血生化：总蛋白50.3g/L，白蛋白27.4g/L，球蛋白22.9g/L，白球蛋白比例1.2。 ANCA，MPO，PR3等检查未见明显异常。 癌胚抗原7.8ng/mL，神经元特异性烯醇化酶44.0。

腰穿： 脑脊液 外观无色，清晰度清晰，潘氏试验-，红细胞56，白细胞4，脑脊液隐球菌未找到。

氯124mmol/L，葡萄糖(脑脊液) 3.45，蛋白（脑脊液）0.39g/l。

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