基本信息:患者,男性,48岁,已婚,个体工作者。
主 诉:颈部疼痛并四肢无力、行走不稳60天,加重4天。
现 病 史:60天前,无明显诱因出现颈部疼痛、不适,伴四肢麻木无力,右手较左手为重,上肢较下肢为重,未行特殊治疗,现来我院就诊。
既往史、个人史及家族史:无特殊发现。
体格检查:
T:36.6℃ P:76次/分 R:19次/分 Bp:135/85mmHg
系统查体:无特殊发现(略)。
骨 科查体: 颈椎反曲畸形,C3-C5棘间压痛,活动受限,双上肢肌肉无明显萎缩,双上肢肱二、三头肌力Ⅴ级,右手握力Ⅳ级,左上肢肌力Ⅴ级,右侧桡骨膜反射 (+++),双前臂尺侧及双手尺侧皮肤针刺觉减退,右侧较左侧明显。双下肢肌肉无明显萎缩,双下肢肌力Ⅴ级,左小腿外侧及足背皮肤感觉较右侧减退,会阴区 皮肤感觉无减退,肛周反射、提睾反射存在,双直腿抬高试验(—),双侧股神经牵拉试验(—),双膝、踝反射(++),右侧踝阵挛(+),双侧霍夫曼征 (+)。
实验室检查
血常规、尿常规、肝肾功、凝血机制常规、术前免疫学检查未见明显异常。
辅助检查跟帖(注:腰椎MRI未见明显异常)
请会诊:诊断及治疗方案,是否可行C3-4颈椎间盘置换。
颈椎正侧位片
颈椎CT
颈椎MRI
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