冠脉造影TIMI血流分级标准及意义

TIMI血流分级为心肌梗塞溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction，缩写为TIMI)在临床试验中，用冠状动脉造影方法评价冠状动脉再灌注的标准，分为：

0级(无灌注)：血管闭塞远端无前向血流;

1级(渗透而无灌注)：造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管;

2级(部分灌注)：造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓;

3级(完全灌注)：造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除。

TIMI 0级和1级表明冠状动脉未再通;TIMI 2级和3级表明冠状动脉再通(再灌注)。

TIMI血流分级有重要临床意义，急性心肌梗塞(AMI)时再灌注的程度和速度与病死率显著相关。根据全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉(global utilization of streptokinase and tissue plasminogen activator for occluded coronary arteries，缩写为GUSTO)临床试验的造影研究结果，溶栓开始后90分钟冠状动脉造影示血流呈TIMI 0或1级者，其30天病死率为8.9%，TIMI 2级者病死率7.4%，TIMI 3级者病死率4.4%;TIMI 3级血流者病死率显著低于TIMI 0或1级者(P=0.009)，且TIMI 3级者左室射血分数(EF)亦明显高于TIMI 0或1级患者。溶栓药达到TIMI 3级血流者越多，其降低病死率效果就越好。AMI时直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)达到TIMI 3级血流的比例明显高于溶栓药物治疗，因此，其降低病死率的效果更为显著。

TIMI分级是评价病变远端血流的标准，虽然其与冠状动脉狭窄程度有一定联系，但一般仅用于冠状动脉急性闭塞和(或)再灌注时评价血流。