来永强：IABP对重症冠心病患者外科治疗有益
| 引言：2011年10月15日，第22届长城国际心血管病会议暨亚太心脏大会2011心外科专场——心血管外科进展分会在国家会议中心308报告厅进行，在会上，北京安贞医院来永强主任作了题为《IABP在左室功能低下冠心病患者外科治疗中的作用》的精彩报告。
主动脉内球囊反搏(intraaotic balloon counter pulsation，IABP)是一种机械循环辅助方法，通过在左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内植入一根带气囊的导管，在心脏舒张期气囊重启，在心脏收缩前气囊放气，达到辅助心脏功能的作用。
IABP适应证包括： 1.各种原因引起的心脏功能衰竭(急性心肌梗死并发心源性休克、冠状动脉旁路移植围术期发生的心肌梗死、体外循环心脏手术后低心排、心脏挫伤、中毒性休克、病毒性心肌炎);2.急性心肌梗死后发生机械并发症(室间隔穿孔、如投机断裂致二尖瓣关闭不全、冠心病合并大室壁瘤);3.内科治疗无效的不稳定型心绞痛;4.心肌缺血而致的心律失常;5.进展性心肌梗死;6.严重心肌缺血病人作冠脉造影，PTCA、溶栓。高危重病人作心导管检查;7.心脏移植前的辅助治疗;8.人工心脏的过渡治疗;9.手术中产生搏动性血流。 IABP在心外科手术中的应用： IABP对于衰竭的心脏是一种强有力的辅助措施，目前疗效优于药物。其辅助原理是心脏舒张期，气囊迅速充气，主动脉舒张压升高，冠状动脉流量增加，心肌供氧增加;心脏收缩前，气囊迅速排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。故IABP虽对各种心脏病术后的低心排都有效，但以冠心病效果最好。使用IABP可以显著减少CABG术后病人死亡率，住院天数，术后低心排综合症以及CBP使用时间。重症冠心病的特点是术前新功能差，心肌收缩功能受损，书中不耐受搬动，术后可能伴有心脏结构变化及左室容量减少，使这些患者在术后心脏创伤期都有经历一个心脏低排的过程，故术前应用IABP帮助心脏度过创伤期是十分必要的，可降低术后低心排的发生率。 来永强主任主要和参会人员分享了北京安贞医院在IABP冠心病外科治疗中的应用经验。医院对2008年1月至2011年5月行CABG患者进行回顾性病例分析，总共6208名患者，其中361(5.8%)名患者接受IABP辅助治疗。在接受ISBP辅助治疗的患者中，共104名属于重症冠心病患者。按应用IABP的时机不同，这104名重症冠心病患者分为3组：术前、术中、术后置入，结果显示，术后植入组术后发生呼吸功能及肾功能衰竭患者明显多于其他两组，且其透析率也明显高出其他两组。而对重症冠心病患者术前预置IABP能够明显降低手术死亡率、减少住院时间、IABP辅助时间及术后相关并发症的发生。 此外，除了常规的使用指征，当患者出现以下情况时，也应考虑置入IABP：术中已应用中等剂量血管活性药物者而低心排综合症仍无明显改善;需要较长时间体外循环辅助，或脱离体外循环机比较困难;术前有明显的肾功能不全。 最后来永强主任提到IABP应用的副作用，他强调IABP相关血小板减少症发生率较高，医生在应用IABP时应高度关注。 |
