葡萄膜炎荧光造影特点——北医池滢
霓裳拂月色楼主
2011-12-27 15:26

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葡萄膜炎最主要的病变部位是脉络膜,脉络膜的主要病理改变是脉络膜毛细血管通透性的增加和充盈状态的改变,造影早期的背景荧光可以反映脉络膜毛细血管的充盈情况;由于RPE是由脉络膜血管供应,脉络膜的病变一般会导致RPE的功能障碍,即血视网膜外屏障的破坏,导致荧光素的渗漏或透见荧光;视盘供血和脉络膜血管均来自于睫状后短动脉,脉络膜的炎症容易影响到视盘,造成视盘血管的屏障破坏,引起荧光素的渗漏;另外部分葡萄膜炎也可以影响视网膜血管,发生炎症细胞的浸润和通透性的增加。

 

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由于视盘筛板的血供与脉络膜毛细血管同样来自睫状后短动脉的Zinn动脉环,所以脉络膜的炎症常伴有视盘血管的炎症,而发生扩张和通透性增加;并且在视盘处没有RPE屏障功能的保护,所以脉络膜血管渗漏增加的时候可以通过视盘发生荧光素的渗漏。

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VKH的视乳头型,主要表现为视盘的充血水肿,容易被误诊为视神经炎,主要区别是VKH伴有前节炎症和玻璃体混浊,并且随着病情发展眼底出现脱色素改变。

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中间葡萄膜炎葡萄膜炎除了眼底周边的炎症渗出和玻璃体炎症外,最主要的表现就是视盘的荧光素渗漏和黄斑囊样水肿。视盘的渗漏也是由于供应视盘血管的炎症引起,而黄斑容易出现水肿是由于周边葡萄膜血管的通透性增加,漏出的液体容易聚集在纤维较疏松的黄斑区。

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Behcet病得视盘水肿是由于视盘血管的炎症,通透性增加所致,从下图中可以观察到葡萄膜炎视盘渗漏的另一个特点——伴玻璃体混浊。

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急性视网膜坏死,视盘渗漏明显,玻璃体混浊重。

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有些患者葡萄膜炎视盘血管通透性的增加很轻,仅表现为晚期视盘的着染,而不发生渗漏。

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在中间葡萄膜炎的患者,炎症对血管的直接浸润,可以导致内屏障的破坏,发生通透性增加和荧光素渗漏。

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由于血管的供血障碍,引起的毛细血管网无灌注。无灌注导致的血管的内屏障的破坏,晚期出现荧光素渗漏。http://webres.medlive.cn/upload/000/062/782

 

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荧光素从脉络膜毛细血管渗出之后,通过RPE进入到神经视网膜下,就造成了染料的积存。

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下图为一VKH患者,早期(动静脉期到静脉期)后极部有多发的点状高荧光,是RPE屏障功能破坏的部位,荧光素开始从脉络膜毛细血管渗出,并通过RPE层,晚期这些渗漏的液体积存在神经视网膜下,形成多湖状荧光积存。

 

特点:1、渗漏发生于静脉期,与新生血管在动静脉期渗漏不同,脉络膜新生血管的渗漏发生在血管充盈的同时;2、于CSC不同,VKH的渗漏点为多发;3、由于CSC脉络膜的通透性是正常的,而VKH脉络膜的通透性是增加的,所以荧光素的渗出要更多一些,晚期荧光素积存比CSC强烈。

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早期的脉络膜背景荧光反应脉络膜毛细血管的充盈情况。早期低荧光是由于脉络膜毛细血管或前小动脉的缺血造成的,晚期由于缺血区域的RPE屏障破坏,造成荧光素的渗漏,表现为边界不清的高荧光。http://webres.medlive.cn/upload/000/062/792

下图为一APMPPE的患者,眼底的主要表现是1/2PD大小左右的鳞状黄白色病灶,可以融合,病变发生于脉络膜毛细血管前小动脉缺血性改变。

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早期在脉络膜背景荧光中有与黄白色病灶一致的低荧光。http://webres.medlive.cn/upload/000/062/794

晚期荧光素渗漏出现高荧光。(和VKH一样也是外屏障功能破坏造成荧光素渗漏,但没有发生染料积存的原因是,因为VKH脉络膜的炎症使毛细血管通透性异常增加,渗液更多)

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2011-12-27
霓裳拂月色
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匐行性脉络膜炎患者,表现为眼底形状不规则的黄白色病灶中间陈旧,有进展性边缘,病理改变也是脉络膜毛细血管的缺血。http://webres.medlive.cn/upload/000/062/796

早期病变区域与眼底病变一致的低荧光

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造影晚期,活动区域呈强荧光,边界模糊

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窗样缺损,早期透见荧光,晚期无渗漏,随背景荧光消退而减退

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2011-12-27
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