葡萄膜炎最主要的病变部位是脉络膜,脉络膜的主要病理改变是脉络膜毛细血管通透性的增加和充盈状态的改变,造影早期的背景荧光可以反映脉络膜毛细血管的充盈情况;由于RPE是由脉络膜血管供应,脉络膜的病变一般会导致RPE的功能障碍,即血视网膜外屏障的破坏,导致荧光素的渗漏或透见荧光;视盘供血和脉络膜血管均来自于睫状后短动脉,脉络膜的炎症容易影响到视盘,造成视盘血管的屏障破坏,引起荧光素的渗漏;另外部分葡萄膜炎也可以影响视网膜血管,发生炎症细胞的浸润和通透性的增加。
VKH的视乳头型,主要表现为视盘的充血水肿,容易被误诊为视神经炎,主要区别是VKH伴有前节炎症和玻璃体混浊,并且随着病情发展眼底出现脱色素改变。
中间葡萄膜炎葡萄膜炎除了眼底周边的炎症渗出和玻璃体炎症外,最主要的表现就是视盘的荧光素渗漏和黄斑囊样水肿。视盘的渗漏也是由于供应视盘血管的炎症引起,而黄斑容易出现水肿是由于周边葡萄膜血管的通透性增加,漏出的液体容易聚集在纤维较疏松的黄斑区。
Behcet病得视盘水肿是由于视盘血管的炎症,通透性增加所致,从下图中可以观察到葡萄膜炎视盘渗漏的另一个特点——伴玻璃体混浊。
急性视网膜坏死,视盘渗漏明显,玻璃体混浊重。
荧光素从脉络膜毛细血管渗出之后,通过RPE进入到神经视网膜下,就造成了染料的积存。
下图为一VKH患者,早期(动静脉期到静脉期)后极部有多发的点状高荧光,是RPE屏障功能破坏的部位,荧光素开始从脉络膜毛细血管渗出,并通过RPE层,晚期这些渗漏的液体积存在神经视网膜下,形成多湖状荧光积存。
特点:1、渗漏发生于静脉期,与新生血管在动静脉期渗漏不同,脉络膜新生血管的渗漏发生在血管充盈的同时;2、于CSC不同,VKH的渗漏点为多发;3、由于CSC脉络膜的通透性是正常的,而VKH脉络膜的通透性是增加的,所以荧光素的渗出要更多一些,晚期荧光素积存比CSC强烈。