淋巴瘤的放疗范围是什么？什么是受累野？如何减少Ⅰ～Ⅱ期淋巴瘤治疗引起的并发症？
如果你临床上也会碰到这样的疑问就要好好看一下这篇文章了。
本文作者是中国医学科学院肿瘤医院放疗科的王维虎及李晔雄教授，针对以上问题通过图片来进行淋巴瘤放疗受累野的讲解。
专家手把手讲解，精彩不容错过。
注：本文原载于中国医学论坛报
淋巴瘤放疗范围：受累野还是扩大野？
Ⅰ～Ⅱ期淋巴瘤患者在经过合理治疗后，绝大多数可以长期存活。近年来，对Ⅰ～Ⅱ期淋巴瘤研究的重点之一是在不降低生存率的前提下，如何减少治疗引起的并发症。就放疗本身而言，其并发症主要与范围和剂量大小有关。
在关于放疗范围的研究中，对于早期霍奇金淋巴瘤（HL），在其接受综合治疗的情况下，目前共有4项随机分组研究比较了在相同化疗方案和化疗周期的前提下，采用传统的扩大野照射与缩小的受累野照射的疗效。结果显示，两组间无论是无进展生存（PFS）率还是总生存（OS）率都相同，但受累野照射组的急性副作用发生率显著低于扩大野照射组，不过，两组间长期并发症的差异还需要长期随访才能观察到。因此，对于早期HL，在综合治疗的前提下，放疗采用受累野就足够了，不需要再给予扩大野照射。
对于Ⅰ～Ⅱ期非霍奇金淋巴瘤（NHL），其化疗后也多接受受累野照射，原发结内NHL受累野照射的定义与HL相同。
受累野的定义
受累野并非简单的受累局部照射，每个受累野都有其明确的定义，现将采用常规放疗的情况下，常用受累野的定义描述如下。
注：目前三维适形放疗和调强放疗技术已广泛应用于淋巴瘤的治疗，其靶区定义参照下述范围、包括相应的淋巴结区域即可。
1 单颈野
肿瘤侵犯范围：一侧颈部和（或）锁骨上淋巴结，但无耳前淋巴结。
靶区定义：一侧颈部和同侧锁骨上下区，未包括耳前区（图1）。
上界：下颌骨体中线和乳突尖或耳垂连线。
下界：锁骨下缘下2 cm。
外界：肱骨头内缘。
内界：如果锁骨上淋巴结未受侵，则位于同侧横突；如果肿瘤位于中线，则包括对侧横突；如果锁骨上淋巴结受侵，也包括对侧横突。
实战示例--
Q:霍奇金淋巴瘤（HL，结节硬化型）患者，男性，30岁，右侧颈部和纵隔淋巴结受累，ⅡA期，预后良好型。在接受ABVD方案（多柔比星+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪）4个周期化疗后，复查CT提示受累淋巴结增大，目前患者一般情况良好，由内科转入放疗科，该如何选择放射野？是采用受累野，还是要采用扩大野？
A:中国医学科学院肿瘤医院放疗科王维虎
根据目前研究证据，Ⅰ～Ⅱ期HL患者应首选ABVD方案化疗+受累野照射的综合治疗，但是该患者在经过ABVD 4个周期化疗后，复查CT提示受累淋巴结增大，说明其对化疗不敏感。在这种情况下要考虑根治性放疗。我们知道放疗是早期HL的根治性治疗手段之一，Ⅰ～Ⅱ期HL患者在接受扩大野单纯放疗后，10～15年OS率为73%～91%，无病生存（DFS）率为75%～93%。例如，我院有研究报道，预后好或预后不良的临床Ⅰ～Ⅱ期HL患者接受次全淋巴结照射或全淋巴结照射后，5年OS率、DFS率分别为94%和80%。因此，对于Ⅰ～Ⅱ期HL患者，如果其肿瘤对化疗抗拒或其不能耐受化疗时，应考虑根治性放疗。在根治性放疗的情况下，放射野要采用扩大野，而非受累野。对于该患者而言，放疗须采用次全淋巴结照射，即斗篷野加锄形野照射，斗篷野包括颈部、锁骨下、腋窝、纵隔和肺门淋巴结区域，锄形野包括脾脏和腹主动脉旁淋巴结区域。另外，在放疗剂量方面也应注意，根治性照射剂量一般为4000 cGy，而化疗完全缓解患者的照射剂量为2000～3000 cGy。
加载中...