小儿鞘膜积液的秘密

最近有些家长咨询孩子蛋蛋的问题。说洗澡时发现孩子一侧或双侧蛋蛋变大，有的说晚上看着比早晨大，还有说宝宝有3个蛋蛋，但孩子没有不舒服的感觉，吃喝玩正常，这是什么问题呢？嗯，最大的可能性是鞘膜积液。

1.鞘膜积液是什么样的？

鞘膜积液并不少见，大约1-2%的新生儿有这种情况。早产儿的发病率更高。
鞘膜积液就是鞘膜之间液体过多，外表上看着阴囊肿大。
鞘膜积液表现为一侧或双侧的阴囊增大；或者阴囊上方增大，好像多了一个睾丸。
没有并发症的无疼痛的感觉。
交通型的鞘膜积液，孩子活动一天后，可能会变大。
2.鞘膜积液的影响？

常见的、小的鞘膜积液通常在1岁前，可以自行消退，既不影响睾丸发育，也不会导致孩子出现自卑心理（哈哈，孩子太小呢），所以没什么影响。
巨大的、张力高的（就是硬的）、或年龄稍大的鞘膜积液，可能会压迫睾丸发育，并且导致孩子的自卑心理，还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，并可能导致腹股沟疝，需要处理。
3.鞘膜积液的分型

鞘膜积液按照解剖结构分为：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，婴儿型鞘膜积液（睾丸和精索鞘膜积液），交通型鞘膜积液（和腹腔相通，也称为先天性鞘膜积液）。
◆睾丸鞘膜积液：睾丸的鞘膜囊内液体增多，有一侧或双侧，表现为一侧或双侧睾丸增大、饱满，呈球形或卵圆形，如果积液过多，触摸不到睾丸。

◆精索鞘膜积液：精索鞘膜囊内有积液，多与腹腔相通、与睾丸鞘膜囊或不通或相通，在女孩叫nuke囊肿，表现为椭圆形、梭形。牵拉同侧睾丸，囊肿可移动。

◆婴儿型（睾丸和精索鞘膜积液）：上两种合起来就是该型，精索鞘膜囊和睾丸鞘膜囊相通，表现为梨形外观。

◆交通型鞘膜积液（和腹腔相通）：也叫先天性鞘膜积液，鞘膜囊和腹腔相通，腹膜腔积液流到鞘膜腔内，形成肿大。该型可能导致腹股沟疝。

另外，还有一种鞘膜积液，叫做腹腔-阴囊型鞘膜积液（abdominoscrotal hydrocele），定义为哑铃型或沙漏型的鞘膜积液，两端分别在腹腔内和阴囊内，中间通过腹股沟管相连。该型也是非交通型的，按压一端，另外一端的压力和形状会变大。
4.鞘膜积液的原因？

交通性鞘膜积液的原因是腹膜腔液进入鞘膜腔，导致阴囊变大，其原因就是腹膜腔和鞘膜腔之间有通道。为什么会有通道呢？
◆因为睾丸原本是腹腔内的器官，随着孩子发育，逐渐下降到阴囊的。下降过程中，腹膜壁层形成一个指状突起，称为鞘突，睾丸在其后面下降，把鞘突往下拉，鞘突包绕睾丸进入阴囊，形成睾丸的鞘膜。如果鞘突没有完全闭合，那么腹膜腔和鞘膜腔就相通了，腹膜腔液就会流到鞘膜腔啦。

◆右侧睾丸下降比左侧的晚，鞘突闭合的也晚，所以右侧的鞘膜积液多见。

◆因为和腹腔是相通的，所以，要注意也有腹股沟疝的可能。

其他三种鞘膜积液是非交通性的，里面的液体哪里来的？如果是感染导致的，那就是鞘膜的炎性渗出；如果不是炎症导致的，通常认为是鞘膜内层分泌的浆液多于吸收的。
5.诊断鞘膜积液

首先可以通过体检：阴囊部位肿大，大多触之柔软。非交通型的不会变形，多呈球状；交通型的会变形。
可通过体格检查与阴囊透光照射进行诊断，能透光的，称为透光实验阳性，多可诊断鞘膜积液。

腹腔-阴囊型鞘膜积液，可以看到阴囊区和腹股沟区全部是透光实验阳性。

必要时进行多普勒超声检查以评估分型，并可以同时检查睾丸情况。
6.鞘膜积液自己会好吗？

小于1岁的孩子，无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性。
大于1岁的孩子，自行吸收的可能性小。
7.鞘膜积液的治疗？

小于1岁的孩子，无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性，所以可以观察。但是，如果出现阴囊感觉硬，或者肿胀的特别大，或者进行性增大，或者已经出现皮肤破损，应该早期手术治疗，因为大的鞘膜积液多不能自行吸收，并且不能排除孩子会不会出现疝。
如果孩子大于12-18个月，通常鞘膜积液是交通型的，不能自行吸收啦，不需要等啦，需要手术治疗。
如果孩子突然出现了疼痛，阴囊突然肿大、变色，立即去医院治疗。
小儿与成人鞘膜积液的不同之处：
小儿的鞘膜积液与成人不同之处是小儿的多为先天性的，成人多为后天性的。小儿非交通性的多可自愈，交通性的就需要手术治疗了。成人多为炎症引起的，需要针对性抗炎治疗，疗效不好的需要手术治疗。手术方法也不同，小儿的需要将交通的鞘状突修补封闭才能治愈，而成人的与腹腔不通需要进行翻转手术治疗。
手术治疗方法：
小儿的鞘膜积液手术方法有两种：一是腹横纹小切口鞘状突高位结扎术，二是腹腔镜下未闭合的鞘状突结扎修补术。 （刘守川 濮阳市妇幼保健院 小儿外科）