在抗击疾病的过程中，如果把药物治疗比作前线战斗，那么营养支持就是确保后续补给的生命线。然而，许多人对营养的理解仍停留在“多喝汤”或“打点葡萄糖”的阶段。

事实上，国际与国内公认的 “营养不良五阶梯治疗原则”（由石汉平教授等专家提出）早已为临床提供了严谨的科学路径。

图源：石汉平等《营养不良的五阶梯治疗》
今天，我们就结合近几年的权威指南和临床进展，深入了解如何科学地“吃”出健康。

核心逻辑：能走就不坐车，能吃就不输液

营养治疗遵循一个铁律：“优先利用肠胃功能”。五阶梯治疗就像爬楼梯，从最自然的方式开始，只有低阶梯无法满足需求时，才考虑向上一级。
第一阶梯：营养教育（基础与灵魂）做法：通过专业的营养咨询、饮食指导和调整食物性状（如改粗为细、软食等）。最新进展：2024年的观点强调，营养教育应贯穿治疗全周期，不仅是“怎么吃”，还包括心理支持和代谢调节的整合干预。
第二阶梯：饮食 + 口服营养补充 (ONS)适用：当日常饮食只能满足目标量的60%~90%时。ONS定义：除了正常食物外，口服特殊医学用途配方食品（FSMP），如特医营养粉或液。优势：ONS符合生理模式、经济且简便，是改善营养状况最简单有效的方法。
第三阶梯：全肠内营养 (TEN)做法：当经口摄入量严重不足或无法经口进食时，通过鼻胃管或空肠造瘘管进行管饲。临床意义：只要肠道有功能，哪怕只有一小段，也应坚持肠内营养以保护肠黏膜屏障，减少感染。
第四阶梯：部分肠内营养 (PEN) + 部分肠外营养 (PPN)适用：当单纯肠内营养尝试3-5天后，仍达不到能量目标的60%时，必须引入静脉输液作为“外援”。
第五阶梯：全肠外营养 (TPN)适用：肠道功能完全衰竭（如完全性肠梗阻、严重腹泻）时，所有营养通过静脉输注。

避坑指南：临床应用中的三大关键点

近几年的研究和《2023版中国成人患者营养指南》为我们提供了更精准的操作规范：1.“3-5天原则”——及时的阶梯转换 很多患者在某个阶梯“苦撑”，导致营养状况持续恶化。指南明确：若当前阶梯不能满足60%目标能量需求持续3-5天，必须果断晋级上一阶梯。
2.“四达标”原则 评价营养治疗好不好，不是看“喝了多少”，而是看：液体、能量、蛋白质、微量营养素是否全部达标。对于重症或肿瘤患者，蛋白质的目标量通常需达到 1.2-2.0g/(kg·d)。
3.警惕“再喂养综合征” 对于长期营养不良的人，突然大量补充营养（尤其是静脉补给）可能引发严重的电解质紊乱。最新指南建议：起始能量应从低水平（如10-15kcal/kg·d）缓慢增加。

特殊人群：营养是个性化的“处方”

肿瘤患者：最新的“整合干预措施”将维持体重视为生存基石，提倡“营养+活动+抑制炎症”的综合模式。老年群体：老年人对ONS的耐受性普遍较好，家庭营养支持（如长期ONS）能显著改善胃癌术后患者的生活质量。营养治疗不是辅助，而是治疗本身。无论是在医院还是在家庭护理中，遵循“五阶梯”原则，科学评估、及时升级，才能为身体构筑最坚固的盾牌。

参考文献：

[1] 石汉平, 等. 《营养不良的五阶梯治疗》. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2015.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》.

[3] 石汉平. 《以肿瘤营养为支点，推动临床营养治疗进步与发展》. 2024.

来源：医学营养MNT

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