肺功能结果的解读策略（全文）

本文主要用于指导医院肺功能测试(PFTs)实验室主任以及因临床需要经常采用肺功能测试的医师解读肺功能检测结果。

具体来说，本文阐述了肺活量、支气管扩张反应、一氧化碳弥散量(DL,CO)及肺容积的测定。

肺活量、肺容积及一氧化碳弥散量的肺功能测定和技术方面的变异源在其他已发表的该类专题报告及美国胸科协会的解读性文献中进行过研究。

解读文献首先回顾并探讨了测试的质量。非最佳测试可能仍包含用价值的信息，但解读程序需鉴定出是潜在误差的问题、方向及重要性。省略质量审查而仅依赖于数值结果做出临床决策是一种常见的错误，通常是由于过于信赖计算机对结果的解释。

质量一经确定，接下来就涉及一系列的对比，包括测试结果与基于正常人的参考值的比较、已知疾病与异常生理状况的比较（如阻塞与受限的比较）及患者自我和相对长期变化评估的比较。肺功能报告中的最后一步是回答最初进行该项测试的临床问题。

准备阶段做出不恰当的选择会增加误判的风险，如肺功能异常或肺功能改变中的假阴性或假阳性解释。异常阈值附近的患者最有可能发生误判。

                  肺功能测定的一般事项（全文）

在为美国胸科协会 (ATS)和欧洲呼吸学会准备联合声明的(ERS)过程中，工作组一致认为应修改报告书的形式以便技术人员和临床工作人员更容易应用。该报告书包括多种常见的肺功能测试方法操作程序及他们自己提出的相关细节。同时列出了在该报告中出现的所有缩写作为报告书的一部分。

         一口气法一氧化碳肺弥散功能测定标准化（全文）

该联合声明是在以前美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)报告的基础上拟定的，许多资料也来源于这些报告。根据新的科学认知进行更新并修订以反映两个协会的共识意见。这份报告将成为一个独立的文件，但就某些问题仍将参考以前的报告。尽管还有其他的方法测量一氧化碳(CO)的摄取（如稳定状态、内呼吸和再呼吸技术），但以下建议将限制一次呼吸技术，因为这是世界各地使用的最常见的方法。

肺通过肺泡毛细血管交换气体的能力取决于肺的结构和功能特征。 结构特征包括以下几方面：肺气体容积；气相扩散的路径长度；肺泡毛细血管膜的厚度和面积；气道关闭的影响以及供应通气肺泡的毛细血管的血流量。功能特征包括以下几方面：通风与灌注的绝对水平；彼此间弥散的均匀度；肺泡气体的组成；肺泡膜的弥散特征；肺泡毛细血管中血红蛋白(Hb)的浓度和结合情况以及血液入射与肺泡交换气体的血管床中部分肺泡毛细血管时的气体张力。

                肺容量测定标准化（全文）

呼吸量测定法测量吸气与呼气肺容积用于检测、定性及定量肺部疾病的严重程度。

绝对肺容积、残气量(RV)、功能残气量(FRC)和肺总容量 (TLC) 的测定在技术上更具挑战性，从而限制了其在临床中的应用。肺容量测定在评估婴儿、儿童及成年人疾病严重程度、功能障碍、病程和治疗反应中的作用仍需进一步确定。然而在某些特定情况下肺容量测定对作出正确生理学诊断是必需的 。

与相对简单的呼吸量测定比较，已开发了各种不同的技术用于测定绝对肺容量。包括：人体体积描记法（采用各种方法）、氮洗脱、气体稀释和放射影像学方法。

本文献联合并统一了当前美国胸科协会和欧洲呼吸学会专题小组对肺功能标准的建议以及美国胸科协会较早召开的国家心肺和血液研究所(NHLBI)研讨会的建议。NHLBI研讨会参会人员均是具有丰富的成人和儿科工作经验的专家，在1995- 1999年在欧洲呼吸杂志上发表了背景文章。随后，NHLBI研讨会形成了一致性意见的文件，该文件可在ATS网站查询到，可用于全面深入的了解和讨论以及更全面的推导。

                     肺量测定标准化（全文）

呼吸量测定是一种生理学检测，测量个体如何吸入或呼出气体量作为时间函数。呼吸量测定可能是气体量或流速。

呼吸量测定非常重要，它可以作为一般呼吸健康状况的筛选测量方法，就像测量血压对心血管疾病能提供重要的病情信息一样。然而，呼吸量测定本身不能作为临床医生直接做出病原学诊断的依据。表1给出了呼吸量测定的适用范围。

该报告中，呼吸量测定最重要的是：用力肺活量(FVC)，指尽力最大吸气后，尽力完全呼气所能呼出的最大气量；第一秒用力呼气量(FEV)，指第一秒用力肺活量呼出的气量。其他呼吸量测定的用力肺活量变量也有解释。

可采用多种不同的设备进行呼吸量测定，且需要受试者和检查者相互配合，得到的结果有赖于操作技术和个人因素（图1）。如果可以减小结果的变异性，则可提高测 量的准确度、缩小人群的正常值范围，异常情况就能更容易的检测出来。

Snowbird在1979年举办的研讨会达成了美国胸科学会第一份呼吸量测定标准化报告。并分别于1987年和1994年更新。欧洲Steel和Coal共同体也举办了相似的研讨会并于1983年形成了欧洲第一个标准化文件。1993年作为欧洲呼吸学会(ERS)官方 声明进行更新。最新的ATS和ERS的报告中仅有细微差别，即ERS的报告中包括绝对肺容量的测定而ATS中的没有。

该报告表明了ATS和ERS在制定广泛应用的标准方面作出的努力。文章涵盖了定义、设备及病人相关的操作规程。本文所涉及的所有记录设备必须符合相关的规定，不论是否用于监测或诊断。没有单独一种类别的“监测”设备。

尽管生产厂家有责任生产符合文中所有建议的肺功能测试设备，但对于某些设备来讲满足所有的要求可能很难实现。

在这种情况下，制造商应明确分辨出对哪种设备的要求尚未满足。虽然他们有责任证明所售设备的准确性和可靠性，但用户也有责任确保设备测量的准确性。用户还应 负额外的法律责任。最终，这些指导准则是最基本的，相对于所有的情况可能还不够全面，如进行研究、流行病学调查、纵向评估及职业监督等情况。