导语：心血管内科是一个病种复杂的科室，病例讨论是促进医生们快速成长的一个重要途径。经过一段时间的积累和可爱的脉友们的大力支持，我们筛选了一些典型的、大家比较关注的病例，本帖整理了这些病例资料，以方便大家讨论学习。
一、心肌梗死
近年来，年轻人发生心肌梗死的病例越来越常见，成为大家关心的话题之一，也是我们急需探索解决的一个课题。下面几个病例资料，希望能给大家带来一些帮助......
1、罕见病例:22岁心肌梗死!!
患者，男，22岁，未婚。安静状态下无明显诱因突然出现持续性心前区闷痛，向左肩背部、左上肢放射，面色苍白伴出冷汗，无恶心、呕吐、黑朦、晕厥、气急。2月5日下午4点急诊入院。以往体健，无高血压、糖尿病、血脂异常史，曾查心电图正常。
诊断为急性广泛前壁及下壁心肌梗死
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2、凶险危急病例:急性心肌梗死并发室颤
患者，男性，43岁，胸闷30min，意识障碍30s入院。入院前1h患者与朋友晚餐，饮酒约100g突发胸闷，大汗淋漓，呼吸急促，血压测不出，急诊ECG提示急性前壁心肌梗死，约20min送入重症监护(ICU)病房，在接诊中患者突发意识障碍，呼吸停止，心电监护示室颤，电除颤4次，心肺复苏。气管插管呼吸机辅助通气；抢救10min转复为窦性心律。
诊断为急性AMI,心源性休克，心室颤动，心肺复苏术后，高脂血症
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3、又见年轻心梗患者，20岁！
患者，男，20岁，于2010年10月26日晚酗酒（饮白酒约500ml）后出现恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，于10月27日上午8时左右突然出现心前区闷痛，为压榨样，症状持续不缓解，阵发性加重，于10月27日中午12:20急诊入院。
诊断为急性前壁、高侧壁心肌梗死
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4、急性下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞
患者，男性，51岁3d前晚餐后突发胸闷，位于心前区，活动后感胸闷加重，休息后缓解，伴恶心，呕吐少量胃内容物。3h前晕厥1次，持续约数10s，自行苏醒后感觉乏力、胸闷，无胸痛、心悸，无记忆障碍，无大、小便失禁。
诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞；原发性高血压
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5、心肌梗死后反复室速、室颤
患者，男性，44岁，发作性胸闷24h入院。患荇24h前睡眠中出现心前区憋闷不适，持续不缓解，就诊于当地医院查ECG示aVL、V1-V6、ST段弓背向上抬高0.2〜0.5mV。
诊断为急性广泛前壁AMI
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二、心悸、晕厥
晕厥是一种常见的临床综合征，可引起晕厥的其他原因还有直立性低血压、心律失常、心肌缺血、结构性心脏病、心肺功能异常引起的肺栓塞等。下面几例患者资料，欢迎讨论......
1、反复晕厥34年 诊断未明
患者，女，44 岁，因“反复活动时晕厥34 年，胸闷、气短2 小时”于2006 年5 月13 日入院。患者34 年前跳绳时突感心前区不适，数秒后晕厥，无口吐白沫、二便失禁，持续约4 分钟苏醒，感乏力，无肢体麻木，运动障碍，持续2 天后缓解......
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2、反复无诱因发作心悸、意识丧失
患者，女性，24岁，因间断发作心悸2年，加重伴晕厥半年，于2004-11-23入院。患者2年前无诱因间断发作心悸，伴出汗、乏力，发作时ECG示室性心动过速，心室率200/min左右，有时可在数分钟内自行缓解，或静脉注射普罗帕酮可终止发作，静脉注射利多卡因效果不佳。近2年发作时出现意识丧失，数分钟可恢复......
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3、少女突发突止心慌、心悸、晕厥
患者，女性，14岁，6年前出现心慌，心悸，发作时不伴黑矇和晕厥，无胸闷，胸痛等不适，症 状于活动及情绪激动时易发，呈突发突止，持续数分钟至数小时不等，可行缓解......
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4、反复发作阵发性心悸伴头晕30余年
患者，男性，46岁，阵发性心悸伴头晕30余年，入院。患者于30余年开始间断发作心悸伴头晕，每次持续时间不等，多次到医院査ECG,诊断为“阵发性室上性心动过速”......
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三、高血压
1、高血压急症的救治
患者，男性，55岁。主因呼吸困难1周，加重1天，入院治疗。1周前无诱因出现活动后喘憋，伴咳嗽，咯白色泡沫样痰。有夜间阵发性呼吸困难。1天前出现呼吸困难加重、端坐呼吸，伴大汗，急诊室测血压215/145 mmHg......
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2、肾性高血压
患者，男性，41岁，血压升高2年，食欲减退，水肿4个月余，于2008-02-05以“高血压原因 待查”入院。患者于2006年初开始无明显诱因出现血压升高，在诊所多次测量，血压最高达 160/100mmHg，不伴头晕、头痛、心悸、出汗，无恶心、呕吐......【点击详情】
3、原发性醛固酮增多症
患者，男性，48岁，血压高3年，乏力半年，入院治疗。3年前，体检时发现血压升高，当时血压150/100 mmHg。无头晕、头痛等不适。后多次测血压均高，长期口服硝苯地平治疗，血压控制在130-150/80-90 mmHg......
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4、长期吸烟饮酒高血压患者持续气促求解
患者，男性，51岁，因气促20余天，加重Id入院。患者于2007-12-03受凉后开始出现活动后气促不适，上2〜3楼后感觉稍有呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰，咳白色黏液痰，无明显胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，亦无心悸不适.......
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四、心血管疾病合并症
1、高血压、糖尿病合并急性心肌梗死
患者，女性，68岁，突发胸闷痛8h，急诊入院。8h前，患者晨起后无明显诱因出现胸骨后紧缩感，休息和含服硝酸甘油后无缓解，逐渐加重呈剧烈压榨性疼痛伴烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、咳痰、恶心和眩晕.......
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2、80岁高龄心脏病合并多器官病变诊疗经验
患者，男性，80岁，因间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月入院。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1〜2h不等，可自行缓解.......
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3、死亡病例:冠状动脉畸形并发囊肿致心悸
患者，女性，65岁，反复心悸2年，伴晕厥2次入院。患者于2年前正常体检时，X线胸片检查发现左心腰部存一乒乓球大小的圆形突出影，当时ECG示频发室性期前收缩，但无病理性Q波及QT间期延长等异常表现......
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4、冠状动脉瘤并广泛前壁心肌梗死
患者男性，33岁。为行冠状动脉介入治疗入院。患者于劳累时突发胸骨后压榨样疼痛，伴恶心、呕吐、大汗、四肢乏力
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五、悬疑病例
1、反复发作胸痛,心绞痛？冠脉痉孪？
患者，男性，52岁，发作性胸痛2个月，加重1天，以“急性冠状动脉综合征”收治入院。患者2 个月前无明显诱因出现胸痛、胸闷，伴气短不能平卧，每次持续5〜15min，休息后胸痛有时缓解，有时需舌下含服速效救心丸方能缓解，疼痛不向他处放射，无头晕及黑矇......
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2、死亡病例求解:心源性休克?心衰?or心梗?
无明显诱因下出现发热，体温38.3℃，伴乏力，食欲不佳，无畏寒、寒颤，在当地医院经抗炎症治疗(具体不详)后，体温曾有下降。随后出现呕吐，为胃内容物，伴上腹部不适，腰背酸痛，未见血块，无腹泻，无咳嗽咳痰......
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3、这例室性心动过速为何如此顽固？
患者，男性，73岁，反复心悸15年，再发Id入院。15年前患者因心悸伴胸痛、大汗，于当地医院就诊，ECG提示室性心动过速，药物治疗......
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4、求解！53岁男性患者间断性胸闷、气短
患者男性，53岁，1999年于劳累及情绪激动后出现胸闷、气短，持续10余分钟后缓解，2003年4月上述症状加重，CAG显示LCX近中段40%狭窄，LM、LAD、RCA正常......
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六、误诊病例
1、长期误诊病例:表现特殊的心绞痛
患者，男性，68岁，阵发性胸痛4年余，加重11天，呼吸困难2d入院。其胸痛特点为左前胸 阵发性隐痛，有时为肩背部痛，持续1〜2min，疼痛后继续活动症状可消失，一直坚持每天长跑锻炼......
小编说两句：这个病例比较少见，相关资料也较少，特别感谢脉友xichun0097等脉友补充的相关资料，使大家对一过性心绞痛有了进一步的认识。
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2、误诊病例:全身肌反应亢进伴心悸误诊12年
患者，女性，26岁，间歇性全身紧缩感、手足抽搐伴心悸12年，再发6d，于我院内科门诊 ECG检查发现QT间期明显延长，以“长QT间期综合征原因待查”收入心内科......
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七、其他热议病例
1、大剂量地高辛中毒案例讨论
大剂量地高辛中毒临床上常表现为心血管、消化、神经等三大系统的症状，以心血管系统症状突出，主要表现为心律失常，常见的是窦性心动过速等， 5月8日下午，南阳医专附属第二医院28岁的女医生张娟不胜患者家属追打辱骂，在家中服下了700粒毒性很大的强心药“地高辛”欲自杀。故发起此病例讨论
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2、85岁高龄心肌透壁缺血患者成功治愈
患者，男性，85岁，于入院前8h出现胸闷，发病后4h急诊入院，当时呼吸、应答尚可，但神情淡漠。血气分析示pH 7.20，PaO2 54mmHg，PaCO2 105mmHg，SO2 80%，为Ⅱ型呼吸衰竭。
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3、反复发生情绪性应激心肌病1例
患者，女，年龄64岁，有高血压、2型糖尿病、关节炎等病史和早发冠心病家族史。反复因情绪性因素诱发应激心肌病。疼痛主要位于胸骨后，呈持续性，评级为7/10，无恶化或缓解因素，位置固定且不随呼吸而改变.....
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致谢：在这里要感谢为这些病例提供宝贵建议或补充材料的脉友们，有分享才有交流，有交流才有进步，因为分享而获知，因为分享而快乐......再次感谢这些乐于分享、乐于奉献的可爱的脉友们！
