男，60岁，因右腰腹部疼痛20余天入院。入院时患者体型消瘦，无发热，术前体查时可在右上腹部摸到肿物（但是没有意识到肿物是否可以有体积上的变化），右肾区压痛、叩击痛阳性，B超、IVP均提示右肾结石并重度积液，ECT示右肾功能丧失，左肾功能 正常。术前血常规示：RBC 3.09，Hb 98g/L，WBC在正常范围内。

考虑患者年龄相对较大，体质差，给予输RBC 2U后行手术治疗。术中发现右肾内积液为脓液，呈棕褐色，粘度中，考虑积脓量大，予右肾穿刺吸干脓液（量约1000ml）后再行肾切除术，肾切除后在处理肾窝渗血时发现肾门附近不断有少量脓液渗出，但未能找到窦道，考虑为右肾脓肿破溃至肠腔所致。考虑术中组织粘连严重，且脓液渗出点毗邻十二指肠、下腔静脉，脓液渗出量少，在明确止血、尽可能吸净创面渗液、渗脓后予以生理盐水冲洗，放置引流管关闭切口。术后1、2天禁食，这两天经引流管引出棕褐色液体（感觉像胆汁），每天量 约150ml，性质与术中脓液相似，术后患者第一次排出大便为黑色粪块；术后三四天开始进食（饮食以米饭和一些肉汤为主），肾窝引流管引出的液体颜色 逐渐变为黄绿色，最后变为黄色，渗出物中可见较多的颗粒状粪质（食物残渣？），量150~~1000ml不等，引流量随患者饮食增多而增多，并与体位有关 （平卧位、站立位增多，左侧卧位可减少），期间患者有低热，经积极抗感染、保持引流管通畅并勤更换伤口敷料、适当减少饮食加强静脉营养等治疗。术后约15 天后引出物转为黄色胶体状，粘度较前增大。术后约20天后引流管引出的液量逐渐减少，最后稳定在30ml每天，因患者强烈要求出院而未能继续观察，嘱其出 院后在当地医院继续行伤口换药，并口服抗生素治疗。后经随访可知，患者出院后肾窝引流管每天引出液量呈减少趁势，于1周后返院拔出引流管（拔管前数天引流量为0ml）。又一个月后，患 者返院复查时引流口已闭合，无发热，营养明显改善。

此例患者“右肾脓肿并肠瘘”的诊断应该明确，但是术后引流管引出的液体颜色有相对明显的时间上变化，由：棕褐色（质稀薄）→黄绿色（质稀薄）→黄色伴颗粒状粪质（质稀薄）→黄色胶体状。

1、发生肠瘘的是否为十二指肠的降段？

按照解剖位置，右肾内侧毗邻十二指肠的降段。但有没有可能是其他的肠段？

2、为什么前后的引流液颜色却会有如此大的变化呢？

是否与饮食有关？也就是：术后第一、二天由于禁食，胆汁得不到有效的稀释，所以呈棕褐色，此后，由于进食的影响，胆汁被稀释，所以引流液颜色开始变淡？

3、正常情况下十二指肠内不同肠段的食糜的性质是怎样？

经过胃的消化后，食糜的颗粒一般是多大？颜色如何？受到胆汁的影响后又有什么样的变化？