小肠壁增厚是多种小肠疾病的一种常见病理表现，包括肿瘤性和非肿瘤性。常规肠镜、胶囊内镜、Ｘ线钡餐造影和小肠超声检查对小肠病变的诊断有一定困难，病变检出阳性率低、漏诊率高。
现总结一些小肠疾病的常规ＣＴ检查特征，与大家共同学习！
肠壁厚度：肠壁厚度＞３ｍｍ定义为肠壁增厚，＜１ｃｍ为轻度增厚，１～２ｃｍ为中度增厚，＞２ｃｍ为重度增厚。
肠壁增厚的范围：＜１０ｃｍ为局限性，１０～３０ｃｍ为节段性，＞３０ｃｍ为弥漫性。
增厚特点分为：均匀性和不均匀性增厚、偏心性增厚、软组织结节或软组织包块。
肠壁密度分为：等密度和低密度。
病变肠壁强化程度分为：明显强化、轻度强化和不强化。
继发肠管改变分为：病变肠管的偏心性狭窄、局部肠管肠梗阻、近段肠管扩张和远端肠管肠套叠、病变局部肠管液化坏死、出血和囊变。
肠外侵袭转移征象包括：脂肪浸润、淋巴结转移、腹膜转移、肠外器官转移。
肠外原发疾病表现包括：肝硬化、门静脉高压症、腹腔积液、食管胃底静脉曲张、窦道、瘘、肠周脓肿、肝脾肿大、肠系膜淋巴结肿大或钙化、胰腺肿大、胰周脂肪肿胀、腹膜炎、局部原发肿瘤放疗后改变、腹腔脓肿、阑尾增粗、肠系膜肿胀、出血等。
小肠间质瘤分为良性和恶性间质瘤。
良性间质瘤患者ＣＴ检查主要表现为局限性中重度肠壁增厚，肠腔内、肠壁内或浆膜下软组织包块病变肠壁明显不均匀强化，呈现“环靶征”（图2）；肠外主要表现为肠套叠、肠梗阻征象：肠管扩张、积液、积气。（点击图片可查看原图）
图2 空肠良性间质瘤（肠道内壁间质瘤继发空肠肠套叠）患者ＣＴ检查特征：2ａ：平扫空肠内壁呈结节状不均匀性增厚（←），密度不均匀；2ｂ：动脉期局部肠壁明显不均匀强化，呈“环靶征”（←）；2ｃ：静脉期病变近段肠壁重度增厚（→）
恶性间质瘤患者ＣＴ检查表现为局限性或节段性中重度肠壁不均匀性增厚，肠腔内、肠壁内或浆膜下软组织包块、病变中心坏死液化，病变肠壁明显不均匀强化（图3）；肠外主要表现为肠系膜和大网膜转移、肝转移。（点击图片可查看原图）
图３ 空肠恶性间质瘤患者ＣＴ检查特征：肠壁局限性不均匀性增厚，内见坏死液化灶（→），腹腔积液（↓）和肠系膜增厚（↑） ３ａ：平扫肠壁局限性不均匀性增厚、边界不清（←）；３ｂ：动脉期局部肠壁明显不均匀强化；３ｃ：静脉期肠壁强化程度减弱
肠梗阻患者ＣＴ检查主要表现为回结肠肠壁弥漫性环形增厚，呈水样密度影，不强化或轻度强化；肠外主要表现为肠系膜肿胀、出血，腹腔积液（图７）。
肠系膜上动脉病变患者ＣＴ检查主要表现为肠壁广泛均匀中度增厚；肠外主要表现为腹膜炎和腹腔积液（图７）。
肠扭转患者ＣＴ检查主要表现为小肠局限性中重度增厚；肠外主要表现为腹膜炎、腹腔积液（图７）。（点击图片可查看原图）
图７ 肠扭转并肠系膜血管病变患者ＣＴ检查特征 ７ａ：平扫肠梗阻、肠系膜根部扭转（↓），轻度均匀强化，空肠扩张、腹腔积液（→）；７ｂ：动脉期回肠壁中度弥漫性均匀增厚（↑），明显均匀强化；７ｃ：静脉期肠系膜上动脉回肠支夹层（↓）、空肠扩张（→）、腹腔积液
肿瘤性和非肿瘤性小肠壁增厚的ＣＴ检查鉴别诊断
根据病变的部位、范围、增厚方式、密度、强化方式、继发肠管改变及其肠外原发性疾病表现很容易鉴别肿瘤性和非肿瘤性肠壁增厚。
肿瘤性肠壁增厚多表现为肠管的某一部位肠壁软组织包块、软组织结节和偏心性增厚，以混杂密度或低密度为主，呈现显著不均匀强化或均匀强化，继发肠管改变（局部肠管偏心性狭窄、近端肠管扩张、远端肠管套叠，病灶出血、坏死和囊变）常见，可见肠外侵袭及转移（网膜饼、腹腔积液、肠系膜及腹膜后淋巴结肿大等）。
非肿瘤性肠壁增厚表现为全部肠管或多节段肠管管壁的弥漫性增厚，以低密度为主，大部分呈现显著均匀强化、少部分轻中度均匀强化、“环靶征”多见，无继发肠管改变和肠外侵袭及转移征象，有各种各样的肠外原发疾病表现，根据这些表现可以进一步鉴别非肿瘤性肠壁增厚的病因。
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