D期心力衰竭病人不但死亡率高，而且生活质量极差。心脏移植一直是大多数D期心衰患者唯一改善生存和生活质量的最有效治疗手段。随着免疫抑制治疗的进步，美国一些移植中心的最新数据显示，心脏移植1年生存率达到90％，50％的患者存活达11年多。91％的患者移植后5年日常活动体力不受限。阜外医院316例心脏移植的1年生存率达96％，3年生存率92％，5年生存率达89％。

心脏移植候选者选择总的标准是终末期心脏病，并且估计心脏移植后预期个体生存时间将高于不移植的生存时间。目前明确的是心源性休克和静脉正性肌力药物依赖的患者风险很高，并且最有可能通过移植获益。然而，心衰C期进入至D期往往是呈隐匿过程。临床上非卧床病人的心脏移植时机往往难以把握。心肺运动试验检测峰值氧消耗量（PeakVO2）被国际上公认为选择心脏移植适应症最好的量化指标。非卧床患者的经过最佳药物治疗，心肺运动试验检测峰值氧消耗量＜12 ml/（kg·min）或者＜50％预测值，并且左、右室充盈压升高，心指数仍低患者是短期死亡率风险较高，该亚组人群应被重点考虑进行移植。反之，峰值氧消耗量＞14ml/（kg·min）或达到预计值的70％，静息条件下血流动力学稳定，并且耐受β受体阻滞剂治疗的患者死亡风险低，总体来说不需要移植。

心脏移植的绝对禁忌症包括1.存在系统性疾病，预计生存期<2年，如5年内活动的/近期发现实体器官/血液系统的恶性肿瘤（白血病，PSA持续增高的低度恶性前列腺肿瘤）；系统性红斑狼疮，累及多系统活动性淀粉样变性；不可恢复的肾脏或者肝脏功能衰竭；严重阻塞性肺疾病（FEV1<1L/min）。2.固定的肺动脉高压，如肺动脉收缩压>60mmHg；平均跨肺动脉压力梯度>15mmHg；肺血管阻力>6 Wood 单位。心脏移植的绝对禁忌症包括年龄>72岁；活动性感染；活动性消化性溃疡；严重糖尿病伴有终末器官损伤(糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变)；严重外周血管/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病；病理性肥胖（体重指数>35kg/m2）或者恶液质（体重指数<18kg/ m2）；肌酐>2.5mg/dl，或者肌酐清除率<25ml/min；胆红素>2.5mg/dl，血清转氨酶增高三倍以上，未使用华法令时INR>1.5；严重肺功能不全，FEV1<正常值的40％；6-8周内肺梗死；难以控制的高血压；不可逆的神经或者神经肌肉疾病；活动性精神疾病/ 社会心理的不利因素；6个月内药物，烟草，或者酒精滥用史；100天内肝素诱导的血小板减少史。

总之，心衰病人适时到心脏移植中心进行评估，及时把握手术时机，不但有利于降低围术期死亡率，而且可以提高心脏移植中长期生存率。