2013年医学领域发生了很多改变医学实践的大事件，Medscape进行了精彩盘点，爱爱医李思杰也挑选重要内容进行了编译，在这里带领大家一一回顾。
1、过度检测和过度治疗
17个医学会公布了明智选择的列表，罗列了近90%常见但不必要的检测和手段，其中多数用于无症状患者。“明智选择”活动提醒医师，无症状患者可能不需要给予的治疗。例如，负荷超声心动图不推荐用于符合冠心病“低风险”评分标准的无症状患者，计算机断层扫描，不推荐用于评估儿童轻微的头部外伤。
2、DSM-5发布
经过十多年的发展和2年多频繁激烈的争议，《精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）》第五版终于发布。有人说，一个关键的变化是，扩大了诊断标准，更多的基于共识，而不是客观的实验室检测数据。有人担心，“DSM-5可能会导致数以百万计的正常人被贴错标签，划到患病组。这样会使我们目前的诊断恶性膨胀，加剧药物的过度使用。”DSM–IV工作组主席，医学博士，新手册最严厉批评者AllenFrances评价说。他建议医生谨慎使用《精神疾病诊断与统计手册》第五版。
3.降脂新指南：放弃LDL目标值
有关成人高胆固醇血症检测、评估及治疗的新指南于今年11月发布后，立即引起了轰动讨论：目前无任何来自随机对照试验的证据支持临床上将血脂降至特定目标值，因此新指南中不再将LDL-C和非HDL-C目标值纳入冠心病的一级预防和二级预防中。新指南采用他汀治疗的强度来取代LDL-C和非HDL-C的目标值，明确了需要将他汀治疗作为四类人群的一级或二级预防。为降低上述人群发生心血管事件的风险，指南建议根据患者类型启动适当强度的他汀类药物治疗以降低LDL-C水平。
4.肥胖被确定为疾病
经过一番慷慨激昂的辩论，在2013年美国医学会6月份的年会上投票一致通过，确定肥胖是一种疾病，并且需要一系列干预措施，以促进其治疗和预防。该决定可能会对公共政策、患者特征和疾病编码的国际分类有影响。医生不能统一该决定是否会改变日常实践以及肥胖是否符合典型的疾病参数，但大家都一致认为改决定是将产生重大资源需求的公共健康危机，在美国影响位居第三，每年花费在医疗保健系统的花费达1900亿美元。
5、前NLF球员的认知障碍和抑郁症
根据JAMA神经学1月7日发表的一项研究表明，与健康对照组进行比较，原国家橄榄球联盟（NFL）球员衰老后，出现认知障碍和抑郁症更加常见。2013年8月，美国橄榄球联盟同意支付7.65亿美元，以和解这一法律诉讼：退役球员因外力撞击导致头部受伤，发展为抑郁症，老年痴呆症和其他神经系统疾病。这些资金将用于支付那些已被证明有严重认知障碍的球员的维持治疗的医疗费用，法律费用和研究项目。
6、名流们的疾病意识
2013年，名流们不断提高对疾病的认识。五月份，安吉丽娜.朱莉的头条震惊世界，由于BCAR1基因突变为阳性，随后她预防性的进行双乳切除术，使乳腺癌的整个领域处于高度警戒状态。她的故事是个体化医学的“缩影”。
而10月份汤姆·汉克斯公开了他的2型糖尿病的诊断。“之于汤姆·汉克斯……，你会明白有些人不是特别的肥胖，也没有什么不健康的生活方式，我认为这传达了一个重要信息，任何人都有可能发展为糖尿病……”美国糖尿病协会首席科学和医学总裁RobertE.Ratner博士说。
7、重要药物安全警示
今年，对于临床医生来说几种药物的安全警戒很重要。比较受关注的是：抗生素阿奇霉素会引起心脏病风险，因此患者使用这种药物需要经过认真筛选。氟喹诺酮类抗生素增加永久性周围神经病变风险，从而要更新药品标签。给已服用降压药钙通道阻滞剂的患者处方克拉霉素抗生素，会增加急性肾损伤、低血压住院治疗和死亡的风险。而且，他汀类药物的使用似乎与骨骼肌肉损伤有关联，包括增加错位，拉伤和扭伤的风险。
8、其他主要警示
医疗保健人士也了解到一些关于日常使用的营养补充剂，饮料和其他东西的警示。钙剂的使用与较高的全因死亡率和心血管死亡率有关，与中风的死亡率无关，但是这一发现是有争议的。每周超过28杯的浓咖啡饮用量，与男性全因死亡率风险增加有关系。低热量的人工甜味饮料的饮用，可能会有体重增加过多，代谢综合征，2型糖尿病和心血管疾病的风险。最后，一种新的假说提出肿瘤细胞内抗氧剂的水平可能与治疗时的耐受有关。这种理论摧毁了使用抗氧化补充剂的任何理由，因为比起预防癌症他们更容易造成癌症。
9、益生菌和大脑，肉桂和糖尿病的基础研究
今年公布的这两项研究尽管是初步的，仍引起了人们很大的兴趣。首先，一项新的研究提供了人类的首个证据，在饮食中添加益生菌可以调节大脑活动，通过MRI，研究者发现经常食用益生菌酸奶的女性，控制情绪和感觉的中央处理大脑区域的活动发生改变。研究者解释说，这种影响在临床上是否有益需要进一步研究。而另一个单独的Meta分析，食用肉桂营养品的2型糖尿病患者已经改善了空腹血糖和胆固醇水平，而不是糖化血红蛋白（HbA1c）水平。研究人员目前不推荐食用肉桂替代糖尿病药物，但是或许有一天肉桂作为传统医学的辅助治疗发挥作用。
10、饮食预防老年痴呆症，粪便移植，莱姆培养检测
新的预防阿尔茨海默病的膳食指南已经发布。包含浓缩粪便细菌的药丸可以通过重新平衡肠道细菌从而对抗复发性难辨梭状芽孢杆菌感染。一篇新闻性的专题文章也讨论了伯氏疏螺旋体的新的培养检测，该细菌会导致莱姆病。但至少有一项研究质疑这项测试的有效性。
11、“首次”和改变临床实践的FDA批准药物
在2013年批准了4个非常重要的药物和设备。3月份，FDA批准一种新的降血糖药canagliflozin，治疗成人2型糖尿病。这是一个新型药物，一种口服的选择性钠-葡萄糖转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。6月份，第一个针对更年期潮热的非激素类药物得到批准，尽管有一个顾问委员会认为其风险太大而拒绝过，该药物是甲磺酸帕罗西汀。7月份，FDA批准了第一个脑电波测试，以帮助儿童和6~17岁青少年诊断注意力缺陷多动症（ADHD）。12月，独一无二的核苷酸类似物抑制剂sofosbuvir被批准用于治疗成人HCV感染，有望改善众多患者的结局。
12、HIV研究：离治愈越来越近？
今年有两个令人振奋的研究为HIV感染病人治愈带来希望。10月份，一名感染HIV-1的新生儿在出生30小时开始使用抗逆转录病毒联合疗法（ART），一直保持健康，在30个月时没有检测到HIVRNA。11月份，研究人员首次报告放射免疫治疗联合三联ART可以有效杀灭来自于病人的HIV感染的细胞。此外，体外模型显示放射性标记的抗体可以不破坏细胞间紧密连接来穿过血脑屏障，从而允许该治疗到达脑部的HIV库。
13、阳光法案
可支付医疗法案（ACA）颁布了一项条款，旨在揭露企业和医生之间的金融交易，并为医生消除了利益冲突，这项条款于8月1日生效。据医生支付阳光法案的组织称，根据ACA的规定，药厂和设备制造商必须申报任何面向医生的超过10美元的“转让价值”。只要一年总共不超过100美元，价值低于10美元的转让不需要申报。企业还必须公开，医生是否有他们的股权。阳光法案要求医疗保险和医疗补助服务中心于2014年9月30日前在网上汇总发布每个医生的申报总额。
14、波士顿马拉松爆炸
波士顿马拉松终点线的双重爆炸震惊全国，但迅速有效的医疗应对为美国防灾提供保障——至少在大城市地区是这样的。其中很多是医生和护士的运动员迅速响应，很多护士学生运送受伤运动员去医疗帐篷。工作人员发现，在当地医院，救灾管理计划运作良好：有负责创伤和外科的医生队伍，以及急救药品和内科医师随时准备提供帮助。
15、ACA交易伴随着小故障启动
自10月1日，消费者购买健康保险的网上交易市场，一直难以满足需求和克服系统故障。该网站销售交易市场——HealthCare.gov网站，随后慢慢开始招收更多的消费者，然而在感恩节后的十二月初开始，再次减少了顾客流量。官方表示，他们已经确定了使该网站“绝大多数”用户运行流畅的最后期限。它比刚推出时执行的要好，但仍落后于奥巴马总统一度被吹捧的迅速发展的保险市场。
16、心理健康平权法规的最终规则
心理健康平权和成瘾平等法案通过五年后，美国联邦政府发布了一项最终法规，来增加团体和个人健康计划中心理健康/物质使用障碍福利及医疗/手术福利的平权。
眼：“挖眼男孩”植入义眼
2013年9月，山西被挖双眼男童成功植入义眼球。11月，男童在深圳佩戴了义眼片，重新拥有了一双“黑色大眼睛”。半年后，男孩将使用盲人导航仪器，帮助他完成独立行走等简单生活。
义眼，俗称假眼，是一种眼假肢。由于各种原因导致两眼不一致或眼球缺失者使用。义眼并没有视觉功能，只起到修复容貌，填充眼眶的作用。装义眼片就像安装隐形眼镜一样，目的是使男孩看起来跟别的小孩外观差不多，更容易融入小朋友的世界。“义眼球”不需要再更换，但是“义眼片”随着眼部的长大，需要进行多次更换。
点评：目前的义眼手术和电子导盲仪，都只能帮助患者拥有生存能力，至于未来，还要将希望寄托在技术逐渐成熟的“电子眼”。在脑部植入晶片，患者脑部视觉能力没有丧失的前提下，通过电子眼，将图像转变为电子讯号，通过安装在大脑内的感应晶片加以接收。这样不用借助辅助仪器，便能够摆脱一片漆黑的视野。
口：“十面霾伏”让国人受伤
2013年12月5日，南京大气污染达到红色预警，南京中小学、幼儿园全面停课。
在雾霾天气下，儿童喘息性气管炎、肺炎、普通上呼吸道感染发病率明显上升，雾霾让儿童很受伤。
危害一，呼吸道感染与肺癌，如果霾被宝宝从呼吸道吸入，就会沉积于宝宝的肺泡之中，沉积肺泡的烟尘被溶解后进入血液，损伤血红蛋白输送氧的能力，易造成血液中毒。
危害二，由于太阳中的紫外线是人体合成维生素D的唯一途径，紫外线辐射的减弱直接导致宝宝患小儿佝偻病的几率增加。
危害三，情绪不稳定，阴霾天还会影响宝宝的情绪，因为整天天气都处于阴霾沉沉，太阳昏黄阴暗，宝宝身体中的松果体会分泌出较多的松果体素，使得甲状腺素、肾上腺素的浓度相对降低。
点评：雾霾对成人的影响更加“潜移默化”，北京并没有一个机构、一个定量的研究表明，空气污染跟癌症发病率之间有直接因果关系，但肯定有危害，这是毫无疑问的。防尘口罩、清肺美食或自强不“吸”，大环境短时间内无法改变，选择“明哲保身”的自救方法来得更快。
脸：整形像“范爷”海关受阻
2013年9月，一则《多名女子整形像范冰冰，过海关受阻》的新闻引人关注。
整形，尤其是微整形，去眼袋、隆鼻、丰唇手术等已经得到社会大多数人的认可，社会的发展改变了人们对这类手术的观念，曾经的守身为孝，身体发肤，受之父母，不敢毁伤，到现在的追求完美，认识上的转变促进了整形行业的发展。每年因整形引起的纠纷案件多达20万起。
由于整形美容的商业化，很容易使医务人员经不起高额利益的诱惑，做出有违医德的事情。正规的整形医生一般具有医师资格证、医师执业证和医疗美容主诊医生执业资格证等证件，接受整形手术之前，应留意医生的资质是否合格。
整形医院开具的各项单据要保留，风险告知书等详细细节要注意。一旦出现问题，立刻申请封存医院的内部病例，防止篡改。同时，用真实姓名登记十分必要，整形手术使用假姓名，一旦出现问题，维权十分困难。
点评：医学美容的目的是为了引发自我及他人心中的美感，而美的概念形成及对美的判断是一个心理过程。尊重他人、尊重个体选择，对多元价值观持宽容态度，面对接受整形手术的亲友，不责备、不嘲讽，在对该行业的健康发展进行理论、制度整合的同时，也应更多注重对人们内在美舆论的宣传，使整个社会日益向一个更注重内在素质、更注重内在价值的社会转变。这才是整形美容行业最应该努力的方向。
肺：“开胸验肺”者换肺成功
2013年7月， 曾以“开胸验肺”方式证明自己患上“尘肺”职业病的河南籍男子张海超，成功完成双肺移植。
无锡人民医院副院长兼胸外科主任、无锡市肺移植中心主任陈静瑜带着尘肺病人的救助医疗建议参加2013年全国人大，从最初的器官移植立法到把肺移植纳入大病医保范畴，这些建议都在或多或少改变着肺移植患者的处境。
目前我国每年肝移植总数为1500例，肾移植3000例左右，而肺移植每年仅有30~40例左右，仅利用了2%的供肺资源。
点评：肺病是现今社会一种十分流行的疾病，人们也研究出了越来越多的手段对抗病魔，肺移植就是其中的一支重要力量。但是，该项技术的普及却并不十分令人满意，受体生存率低表示肺移植技术有待成熟，而每年仅利用2%的供肺资源则表示患者观念亟待更新，莫等到濒死状态才来等待肺源。
肾：“暴走妈妈”捐肾救子
2013年6月，潍坊“暴走妈妈”王传丽母子顺利完成了肾移植手术，王传丽将一侧肾脏移植给患尿毒症的儿子丁伟。
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期。此时，患者自身的肾脏功能几近丧失，必须依赖肾脏替代治疗才能维持生命。所谓肾脏替代治疗，就是用医疗手段来代替或弥补丧失的肾功能。目前，这种替代手段包括透析（血液透析和腹膜透析）和肾移植两种，二者各有优劣。
肾移植是公认的尿毒症首选的治疗方式，不仅能充分满足机体排除代谢废物的需要，而且对内环境稳态的调节和维持均可在一定程度上接近正常人水平。
肾移植更接近生理状态，对患者心脑血管功能的影响相对较小，因而发生脑卒中、心脏病等不良事件的风险远低于透析患者，移植患者能够获得较好的生活质量和临床预后。
点评：肾移植和透析并不是对立的，而是有一定的互补性。在等待肾源的时间里，患者需要借助透析来维持生命。很多慢性肾衰竭患者“抵触”透析，事实上是病情到了必须透析的地步，并不是透析本身造成不能离开透析。肾移植是尿毒症患者的首选，但具体到每位患者则应在综合考虑生活、工作、年龄等的基础上，选择最适合的肾替代治疗模式。
心：装心脏支架并不可怕
2013年11月，一篇题为《可怕的心脏支架！让我们重新认识缺德手术！》的文章在网上热传，“心脏支架是人体内的定时炸弹”、“装了心脏支架会死得更快”究竟是不是真的？
专家们表示，心脏支架手术在发达国家仍然广泛使用，而且该技术成熟有效。
目前每一例的心脏支架手术，都有严格的质量控制标准。省卫生部门还要对医院病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况等进行评估、监管。价格方面，严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
点评：中国人向来是不惮以最大的恶意来揣测医疗工作者的，所以一些关于医疗的谣言也格外的有市场，不跟传谣者一般见识的同时，最让人担心的是，有些流言的广泛传播，很可能会对潜在的患者造成严重的危害。果壳网创始人姬十三认为：“我们的敌人并非谣言本身，而是人云亦云的思考方式，是不加反思的生活态度。”
腹：腹腔镜技术“精确打击”
2013年7月，索尼公司发布医用3D头盔，大大提高了腹腔镜手术的精确度。
腹腔镜手术的诞生让医生不需要再在病人身上切个很大的口子，只需要开一个小洞，借助微型摄像机的帮助就能够看到肚子里面的器官。其原理是利用现代高科技医疗技术，用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步。
近年来，随着微创技术的发展，许多过去需要终生服药的内科胃肠疾病现在可以通过腹腔镜胃肠手术达到完全治愈。比如：II型糖尿病合并肥胖，大量的国内外临床研究证实，腹腔镜下微创手术不仅可以减轻体重，更重要的是可以使患者糖尿病、高血脂、脂肪肝等明显缓解，药物减量，甚至完全治愈，从而明显提高了生活质量；胃食管返流病，腹腔镜胃底折叠术则可以达到完全治愈的目标；顽固性便秘，少数顽固性便秘患者有一些明显的解剖异常，比如直肠前突、脱垂、结肠冗长等，腹腔镜手术具有明确的疗效，已经得到胃肠外科医生的共识。
点评：手术创伤都是手术路径造成的。手术容易造成拉伤和钝挫伤，术后疼痛是恢复阶段病人常要面对的难题。腹腔镜手术则是将针扎进病灶，拔针后手术即结束。作为一门新发展起来的微创方法，凭借非常明显的优势，腹腔镜手术将成为未来手术发展的一个必然趋势。
腿：“自锯病腿”农民受资助
2013年10月，“自锯病腿”的河北农民被保定市第二医院免费收治，诊断其为双下肢动脉闭塞。
在医保的时代，发生如此悲剧不得不令人反思，我国医保制度还处于低水平、广覆盖的阶段，尚不能完全避免家庭灾难性医疗支出的发生。
基本医疗保障制度主要是“保两头”，即“保基本”和“保大病”。也就是说，要守住两条“底线”：既要保证穷人能够获得基本医疗，也要保证每个家庭不发生灾难性医疗支出。我国医保制度在“保基本”方面成效显著，但在“保大病”方面仍有较大差距，不仅农村地区因病致贫、因病返贫现象时有发生，而且“一场大病消灭一个中产阶级”的事例也不罕见。
我国三项基本医保制度尚未接轨，城镇职工医保报销比例较高，新农合与城镇居民医保报销水平较低，这就使得收入较高者反而占有了更多的医疗资源。同时，我国医保制度普遍设置了“支付封顶线”，这一制度只能保证医保基金收支平衡，而不能保证患者不发生家庭灾难性医疗支出。
点评：自锯病腿虽然是一个个人事件，但是对于社会心理的底线有很大冲击。对此事件，民政部曾在国新办新闻发布会上予以回应：将加强社会救助，将目前救助低保、五保家庭放宽到低收入家庭。保障落到实处，才能消除百姓对自身医疗的担忧，维护其对社会公平正义的信心。
生殖：宫颈癌可防可治
2013年3月，曾出演过多部海岩影视作品的27岁女演员宋汶霏因患子宫癌去世。
据估计,我国每年宫颈癌新发病例约为13.2万，约有3万妇女死于宫颈癌。宫颈癌在零期以前的治愈率几乎为100％，是目前唯一可以早期预防和治疗的癌症。遗憾的是，因为早期无病症又缺乏早期筛查意识，80%的患者确诊时已是浸润癌。所以，树立早筛意识应引起女性的重视。
宫颈癌发病率仅次于乳腺癌而高居女性恶性肿瘤第二位，是目前人类所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以消灭的癌症。研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的“元凶”，90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史，大多通过性生活途径感染。
点评：对于宫颈癌，很多人是从知名女星李媛媛、梅艳芳等众多女明星因宫颈癌香消玉殒之后才开始了解。各大媒体的相继报道，人们才认识到宫颈癌的凶恶。简而言之，女性只要做到两点就可远离宫颈癌的侵袭，一是每年一次定期检查宫颈；二是一旦得了宫颈疾病，应尽早治愈。
膝：“中国人版”膝关节问世
2013年10月，一款由中法合作研制的人工膝关节假体在成都对外发布。
这款假体是在中国人骨骼参数基础上设计的，填补了中国人一直没有属于自己标准尺寸人工膝关节假体的“空白”。
人工膝关节置换是目前治疗严重膝关节疾病的最有效的终末期手术，已在全球范围被广泛应用40多年，我国也已经开展近20年。长期以来，不论国产的还是进口的人工膝关节，都是按照欧洲人的尺寸标准制造。由于西方人与中国人在体格上有差异，现行的假体难以完全满足国人需求。例如，我国小个子、特别是1.4米以下的人群就面临着无假体可用的尴尬。
点评：衣服合不合身，穿上身才知道，人工关节更需要“量体裁衣”。人种不同，身体结构上就有差异。中法合制的人工膝关节假体填补了“中国人版”空白，应用于临床确实是造福中国患者的好事，也希望能有更多的医疗设备、产品不仅是“中国人版”，更是“中国制造”。