QQ群中有童鞋问关于IIb/IIIa的问题，目前对于急性心梗的患者还是不推荐同溶栓药物同用，出血风险较大，得不偿失，目前还是主要应用于计划进行PCI检查治疗的患者。
GPI药物在二甲医院尚不常见，大家都没有什么经验，大家都跟着指南、规范、专家解读，分享一篇专家对GPI在NSTE-ACS的应用规范。
指南关于GPI在NSTE-ACS应用中的推荐
一、 中国专家共识
基于以上循证医学证据，《替罗非班在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识》建议：
（1）早期保守治疗的UA/ NSTEMI患者，尽管给予氯吡格雷、阿司匹林和抗凝治疗仍然有缺血症状复发，可在诊断性造影前给予替罗非班。
（2）早期介入治疗的UA/ NSTEMI患者，如仅给予阿司匹林和抗凝治疗，建议在PCI前或PCI中选择替罗非班作为联合治疗。
如果患者已接受双联抗血小板治疗，但存在下列高危因素，如肌钙蛋白阳性、糖尿病以及明显ST段下降，并且出血危险不高，可给予替罗非班。
对于血栓低危而出血高危的患者，且已服用双联抗血小板治疗，不建议早期给予替罗非班。如果患者在PCI术前已给予氯吡格雷300mg负荷，并且PCI术中选择比伐卢定抗凝，不建议常规使用替罗非班。
2 2012美国ACCF/AHA 不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死指南
Ⅰ类推荐
1.早期选择侵入治疗UA/NSTEMI 的中或高危患者，应给予双联抗血小板治疗。首先给予阿司匹林，在阿司匹林基础上，加下述药物之一：
PCI前：氯吡格雷(Evidence: B)；或替格瑞洛( Evidence: B)；或静脉 GPI (Evidence: A) ，优先推荐静脉依替巴肽和替洛非班（Evidence: B)
PCI时：氯吡格雷(Evidence: A)；或替格瑞洛( Evidence: B)；或普拉格雷( Evidence: B)；或静脉 GPI (Evidence: A)
2. 初始选择保守治疗的UA/NSTEMI 患者，如果再发心肌缺血、心衰或持续出现严重心律失常，应行冠状动脉造影，静脉用依替巴肽或替洛非班。
IIa类推荐
1. 初始保守治疗的UA/NSTEMI 患者，如果已采用阿司匹林、P2Y12 受体拮抗剂以及抗凝治疗，仍然再发心肌缺血，在诊断造影前加用静脉GPI是合理的。(Evidence: C)
2. 造影后行PCI的UA/NSTEMI患者，给予静脉GPI是合理的，特别是肌钙蛋白阳性和/或其他高危患者。( Evidence: A)
3．初始选择侵入策略的UA/NSTEMI患者，如果采用比伐芦丁抗凝则不给予静脉GP1 。( Evidence: B)
IIb推荐：
1. 初始保守治疗的UA/NSTEMI患者，在抗凝和口服抗血小板基础上，联合应用静脉依替巴肽或替洛非班是合理的。( Evidence: B)
2. 选择侵入治疗、已接受口服双联抗血小板治疗的高危UA/NSTEMI患者，可以考虑上游使用GP1 ，如肌钙蛋白阳性、糖尿病、ST段明显下移，且非出血高危患者。 ( Evidence: B)
III类推荐：无益处
1. 阿昔单抗不建议用于未行PCI患者。(Evidence: A)
2. 缺血低危(如TIMI评分：2分)或出血高危UA/NSTEMI患者， 已接受阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂，不推荐上游使用GPI。( Evidence: B)
3 2011欧洲ESC非ST段抬高急性冠脉综合征指南
在已接受口服双联抗血小板治疗的患者，如果出血低危，在高危PCI（肌钙蛋白升高，血栓）推荐使用GPI（I类推荐）；
在高危、未提前负荷P2Y12受体拮抗剂的患者，可考虑在造影前使用依替巴肽或替洛非班。（IIa推荐）；
如果存在进行性心肌缺血并且出血低危，除了口服双联抗血小板治疗，在造影前可先使用依替巴肽或替洛非班（IIb推荐）；
作为非侵入策略，造影前不推荐常规使用GPI（III类推荐）；
保守策略已双联抗血小板治疗的患者，不推荐使用GPI（III类推荐）
4 2011美国ACCF/AHA 冠状动脉介入指南
对UA/NSTEMI患者静脉应用抗血小板药物推荐：
I类推荐：
1.高危UA/NSTEMI患者（如：肌钙蛋白增高），PCI术前未服用氯吡格雷，PCI术时未使用比伐芦定，推荐PCI术时使用普通肝素+ GPI（阿昔单抗、双倍剂量静推依替巴肽、大剂量静推替洛非班）( Evidence: A)
IIa类推荐：
1.高危UA/NSTEMI患者（如：肌钙蛋白增高），使用肝素治疗，术前氯吡格雷充分治疗，PCI术时给予GPI（阿昔单抗、双倍剂量静推依替巴肽、大剂量静推替洛非班）是合理的(Evidence: B)
综上所述，血小板糖蛋白 IIb/IIIa受体抑制剂是抑制血小板聚集的最后共同通路，是一类强的抗血小板药物。大规模临床试验证实替罗非班在高危冠心病患者中对改善近期病死率和缺血性并发症发生率有益，尤其是STEMI行直接PCI患者和NSTEMI行介入治疗的患者。对这些患者首先应充分评估出血风险，给予恰当剂量，保证抗栓疗效的同时避免严重出血并发症。关于替罗非班的使用还有很多临床问题，此外，新型抗血小板药物上市后，GPI的地位还需进一步探讨。