基础体温(BBT)测定:
基础体温(BBT)的记录是测定卵巢功能的一种方法。
正常女性体内温度的平衡,是受神经--内分泌系统通过控制全身代谢活动来维持的。
卵巢周期性的分泌雌激素和黄体素,可在基础体温的变化上反映出来。
由于体温调节中枢对黄体素的作用非常敏感,当排卵后,卵泡形成黄体,
分泌黄体素并作用于丘脑体温调节中枢,使基础体温上升到一定水平,一般在37℃~37。2℃,并持续14天。
故黄体期较卵泡期的基础体温高,称作高温相。
而在排卵前(卵泡期)的基础体温仍维持在36.4℃~36.6℃之间,称作低温相。
排卵时基础体温突然下降,排卵后体温又急剧上升,
因此,有排卵月经周期的基础体温呈由低到高的“双相型”,但其高,低温差必须在0.5℃以上。
而无排卵性月经周期的基础体温为“单相型”,既在整个月经周期内无高温相期,体温波动在36.4℃~36.6℃之间。
但约有20%的单相周期,用其它方法又均证实是有排卵的。如未破裂卵泡黄素化综合征(简称为LUFS)是不排卵的,
然而基础体温却呈双相型。故不能单凭基础体温确定是否排卵,更不能以BBT判定排卵时间,因为排卵既可发生在
低温相的最后三天,也可发生在高温相的最初三天。共有六天的可能。
BBT双相曲线,只能表示成熟的卵泡已经黄素化,提示卵巢有排卵和黄体形成,
因血中孕酮值达12.7nmol/L(4ng/ml)就有致热作用,故基础体温上升。
因而并不能认为“绝对”的发生了排卵,只要是孕酮升高,BBT也就成为双相。
因此BBT不具有完全准确的可*性。
基础体温除可诊断有无排卵时作为参考,还用于:
A:黄体功能不全的基础体温:
1,高温相持续时间短于10天。
2,高温相虽可持续14天,但高,低温差<0.5℃。
3, 排卵后的高温相体温呈逐渐上升与逐渐下降。
B:诊断早孕:基础体温高温相持续20天以上者,可诊断早孕。
C:诊断子宫内膜异位症:在“月经期”基础体温仍不降低,且伴痛经者。可疑为此症。
成熟女性基础体温呈双相,一般认为表示有正常的排卵。
但不孕原因相当复杂,卵泡发育、排出、受精过程中任何一个环节发生“故障”,都会导致不孕。
有的人虽然呈现基础体温(BBT)双相、高血孕酮、子宫内膜分泌象,酷似正常排卵,
但实际上此时只能说已有卵泡发育,并已黄素化,并不标志卵泡成熟、排出和受精。
据临床观察,BBT双相者通过B超监测和血清激素水平测定,大约有13-44%的卵泡发育异常。
而在BBT双相不孕症中,卵泡发育异常和排卵缺陷者在83%左右。
因此,BBT双相不可作为排卵与否的唯一标准。
B超观测卵泡发育、排出,具有重要的临床价值。
一般从月经周期第8天起,每天观察卵泡的数目和大小,
凡B超在排卵期提示主卵泡消失,最大主卵泡直径≥18毫米者,一般为正常排卵型。
如无炎症,无输卵管腔梗阻等特殊情况,可正常受孕。
而最大主卵泡直径15-18毫米,B超提示排卵时主卵泡消失,属于小卵泡排卵周期。
此类卵泡发育、成熟及黄体功能均受影响,易导致不孕。
卵泡发育正常,其直径18毫米以上,而且BBT上升前卵泡生长曲线与正常周期相仿,
但BBT上升后卵泡继续增大,直径超过30毫米,于月经前缩小或消失,大多为未破裂卵泡黄素化型。
即卵泡发育成熟后未排出卵巢,当然精卵无法结合。BBT双相的另一种类型为小卵泡黄素化周期,
BBT上升前后持续为小卵泡,直径<15毫米,仅可产生孕酮而不能怀孕。
上述的几种类型,恰恰都是孕酮升高,BBT也就成为双相。
在孕酮的影响下,子宫内膜也会出现内分泌象,从而出现一时的排卵假象。
如测定体内的黄体生成素、卵泡生成素、雌二醇等检查,就可以分辨出真假。
如何综合监测排卵?
综合监测排卵的目的,在于提高诊断的准确性,提高受孕率。
综合监测排卵,可通过五项指标来实施,这五项指标包括:
1,基础体温(BBT)
2,宫颈评分(CS)
3,血浆雌激素E2
4,LH放射免疫测定
5,B超检查
a,BBT之优点是病人可以自我监测得到一个周期之曲线图,从而可根据此图型粗略地、回顾性地判断有无卵泡发育,但易受多种因素干扰。
b,血浆E2、LH二者密切相关,二者预测排卵准确可*。
c,B超能直观地了解卵泡发育并能诊断排卵,特别对黄素化卵泡未破裂综合征(LUFS)能直接观察,这是其他任何手段所不及的,但B超不能了解卵泡的内分泌情况。
d,宫颈评分(CS)预测排卵较为可*,一般CS能反映卵泡生长情况及分泌功能,而且CS操作方法简便易行,具有推广价值。自月经干净后1~2天开始至基础体温上升后第4天,每天检查宫颈,于黄体期改为每周检查两次,检查宫颈粘液量、性质、拉丝度及宫口开张程度,并做宫颈粘液涂片,于低倍镜下观察结晶型。
e,于月经周期第23天(黄体中期)抽血测定孕激素(P)。若血P值不小于9.6纳摩/升,即可确定为有排卵。