诚然，对于一个胃镜下的早期病变，是不是癌很难鉴别，对于一个表现为溃疡的病变，是良性的溃疡还是进展期胃癌有的时候鉴别也不是很容易，由此造成的后果就是，一个看起来很象“癌”的病灶，内镜医生会反反复复的取活检，进行病理的检查，而无论把癌诊断为良性的溃疡，还是把良性的溃疡诊断为癌，都会造成很大的麻烦。病史的问询和查体是一个很重要的检查，内镜下的形态至关重要，这些包括病灶的位置，例如，某些局部晚期胃体部肿瘤，会向胰腺方向浸润，而行其他的检查如CT等，会误诊为“胰腺癌”，因此胃体各个部分的毗邻关系也至关重要。

首先，一个进展期的、表现为溃疡性质的胃癌的基底部会有特殊的表现，不平，硬感、暴露感。 

其次，除了上述的特点，这个病灶周围的粘膜会有集中像和融合现象或者杵状变粗的表现：

上述的两种表现集中体现在以下的病例中，此病人曾在其他医院诊断为“胃溃疡”，但我们看病灶的基底面和周围粘膜的表现，很明显的是一个“癌”的表现： 

和上图为同一个病人： 

而一个良性的胃溃疡，无论多么的大，多么的“不好看”，不会有粘膜集中像，边缘整齐，而且会有相对均匀的黑褐色血痂覆盖，也没有高低不平、硬感、暴露感的基底部：

我们可以再结合一些示意图来看，首先是溃疡周边的粘膜形态，而且随着形态的不同，浸润深度也会有所不同。 

我们可以再结合一些示意图来看，首先是溃疡周边的粘膜形态，而且随着形态的不同，浸润深度也会有所不同。 

我们可以再结合一些示意图来看，首先是溃疡周边的粘膜形态，而且随着形态的不同，浸润深度也会有所不同。

我们可以再结合一些示意图来看，首先是溃疡周边的粘膜形态，而且随着形态的不同，浸润深度也会有所不同。

最后给大家留一个考试题，根据上面所讲的观点分析下面的胃镜图片，分析过程和结果都正确的加2分，只答对结果而没有分析过程的不得分，为了避免提前加分可能会起到暗示作用，自发布之日起，一周后统一加分， 

转自  bashenan0535