疾病概况
　　伴随着抗生素的广泛应用，化脓性骨髓炎的治疗得到了显著的进步。伴随而来的骨髓炎的病态也发生了变化。非典型发病的病例占比例逐渐增多，而呈现脓毒败血症症状的典型病例逐渐减少。Brodie氏骨脓肿就是这种不典型的类型之一。

　　慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）（Chronic abscess ，Brodie’s abscess）是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。脓腔逐渐为肉芽组织所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是机体的敏感性不高所致。其X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。
    病因
　　按照日本河路教授的报告，本病是由于致病菌弱，机体抵抗力强大，进行原发性缓慢发病或急性骨髓炎发生骨干骺部，由于某种原因或某几种原因，病势突然好转，而病灶局限在一个部位而静止。
    性别、年龄及发病率
　　本病的发病并不少见，1929年，于某市报告以来，日本到1988年共188例。按照实际的发病年龄多在30岁以下，以10-15岁多见，性别男多于女。中国未见详细的文献统计。我院对Brodie氏骨脓肿的统计25例。主要发病年龄跟文献上报告大致相似。
    发病部位
　　本病多数发生在股骨远端、胫骨近端、长管状骨的干骺部，短管状骨、跟骨、胸骨、尺桡骨等也会发生，胸骨较为少见。有时也会发生在脊椎，多有脊椎慢性骨髓炎及急性骨髓炎静止后形成脓肿。
    致病菌
　　以金黄色葡萄球菌为主的，此外也有链球菌，绿脓杆菌等。
但本病手术中取出的脓液约半数不能培养出细菌。
    临床症状
　　多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经疼。Brodie氏脓肿有时会急性发作，急性发作的主要症状是疼痛，剧烈的疼痛，胀疼，急性发作数日后皮肤发红，这是脓肿将穿破的证据，脓肿一旦突破骨壁，疼痛立即减轻，变为经久不愈的瘘孔，受其它细菌的污染会由原来单一致病菌变成复合感染。临床检查，局部有压疼和肿胀。临床检查多数病例，血沉亢进，白细胞增高。
    X线检查
　　X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。骨扫描在同一部位有异常聚积像，有重要意义。在长管状骨有多发性骨脓肿，这种患者肢体酸困，皮肤自觉有热感，X线表现为骨皮质增厚，
硬化发白，髓腔粗细不均，内壁不光滑，骨小梁消失。
    临床诊断要点
　　临床诊断并不困难，要点为：①起病时无明显症状；②常反复发作，局部可出现红、肿、热、痛现象，但多无全身症状；③用抗生素或休息后好转；④X线表现为长骨干骺端处圆形或椭圆形透亮区，周围有硬化骨影。
　　本症需与骨结核、骨囊肿、骨嗜伊红细胞肉芽肿、骨样骨瘤，巨细胞瘤见X线鉴别表。
    局部骨密度减低区的骨髓炎应鉴别的疾病
1.良性成软骨细胞瘤
2.骨样骨瘤
3.成软骨细胞瘤
4.非骨化性纤维瘤
5.软骨粘液纤维瘤
6.骨组织细胞增多症
7.骨内神经节
   （一）骨结核
　　长骨干骺部结核与Brodie骨脓肿不易鉴别，前者兼有松质骨和坚质骨结核的特点，局部既可能有死骨形成，又有骨膜新骨增生。X线片上可见骨干侧有骨膜新骨增生，骨骺侧松质骨密度增加，并有空洞或死骨形成，病变扩大时脓液可侵入关节或穿破皮肤向外破溃。临床上局部无红肿。
   （二）骨囊肿
　　发生于长骨干骺端，但由于骨骺继续生长，囊肿位置可逐渐被移向骨干中部，多数呈不规则的椭圆形。囊肿内含稀薄棕色液体。骨干骨质因囊肿的生长而变薄扩张，易发生病理骨折。发病以10—15岁多见，50%发生在肱骨上端或肱骨干，其次易发生于股骨上部和胫骨中下部。患者平时无痛苦，局部无红、肿、痛现象，X线片上表现为不规则的椭圆形透明阴影，边缘清晰，骨质囊壁呈波动性扩张状态，很少有新骨增生和骨质致密现象。少数囊肿骨壁因有骨嵴可能显示假性多房囊肿阴影。
   (三) 骨嗜伊红细胞肉芽肿
　　属网状内皮细胞增生性病变,多见于10岁以下儿童,长骨发病多在股骨,肱骨,尺骨骨干或干骺端,很少侵犯骨骺,少有全身症状,主要为局部疼痛和压痛,病变处可有发热和炎症征象.化验检查,嗜酸细胞在4-10%之间,血沉加快.X线表现为单方或多房性囊状破坏区,囊肿周围有骨质增生硬化或骨膜反应,在病理骨折后骨膜反应更明显.本病可出现软组织肿胀,白血球及噬酸细胞增高时有一定参考价值。
   （四）良性成软骨细胞瘤
　　多发于骨骺部，伴有边缘硬化的骨密度减低区，这一点与Brodie骨脓肿相同。但是，良性成软骨细胞瘤，可见在骨密度减低区内，有不规则的钙化灶，周围的骨硬化与Brodie骨脓肿相比较局限。
　　（五）非骨化性纤维瘤，软骨粘液纤维瘤
　　发生在长管状骨的干骺部。骨密度减低区多半成分叶状，细的边缘硬化是特征。后者是极少见的肿瘤。
   （六）骨样骨瘤
　　多半发生在长管状骨的骨干部。这种情况，与骨髓炎的鉴别不成问题。但是，发生在扁平骨、短管状骨时，病灶和周围的骨硬化像与Brodie骨脓肿的鉴别困难。成软骨细胞瘤，相当于病灶骨密度减低区内更明了。骨样骨瘤强烈疼痛是特征。

   (七)骨内神经节
　　多半发生在近关节的骨骺部，伴有边缘硬化，常须手术才能鉴别。
　　不论哪一种，都是需要与 Brodie骨脓肿相鉴别的疾病，均为良性疾病，X线鉴别有困难时，手术清除病灶，既是诊断又是治疗。从肉眼及病理切片看，最终作出诊断。
    治疗
　　局部保持安静，抗生素及中药的应用，但不能解决根本的问题。手术是根治的办法，由于髓内的脓肿没有血循环。因此，单纯抗生素的应用无效，中药应用在多数病例也没疗效。
笔者曾遇见1例24岁跟骨骨脓肿的女性患者。在外院用中药治疗花费3万多元，并治疗4年左右依然无效。经手术后1个月痊愈出院。
　　河野教授认为：对本病进行病灶清除，髓腔的脓液，炎性肉芽组织，刮除硬化骨壁，并用松质骨植骨，取得了很好的疗效。
并与开放疗法相比大大缩短疗程。
    骨脓肿对所有的保守治疗、中药治疗、西药治疗都没有根治的作用。原因是抗生素不能穿透硬化的骨壁，抗生素也不能进入脓肿内，脓肿内没有血管。保守治疗可以缓解症状而不能根治。虽然暂时稳定，复发是肯定的。因此，Brodie氏脓肿是手术的适应症。
预后
　　本病的预后良好，绝大部病例不复发。笔者最长随访21年，无复发。手术时期，笔者认为：1．在慢性期，非急性发作期手术最好。2．在急性发作期，有炎症时必须手术。3．单纯的保守治疗中药治疗不好，有时能缓轻症状，但总体效果不好，也浪费钱。4．在诊断方面，长管状骨内大脓肿比较困难，尤其是没有分隔的脓肿，没有死骨，难以决定是否手术，应充分征求患者意见，决定治疗。
 

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