病史

患者，62岁，女性。2013年6月入院，症状：发烧，关节痛，呼吸困难6天。病史：高血压，抽烟。

检查

患者肾小球滤过率82 mL/min/1·73 m2（正常范围≥90 mL/min/1·73 m2）。血液组织培养显示有无乳链球菌的生长，经食道超声心动图诊断为急性主动脉感染性心内膜炎，立即给予患者静脉内注射阿莫西林（200 mg/kg/天）和庆大霉素(240 mg/天)。4天后发现患者尿液浑浊，有薄颗粒物（图片）。尿液PH值为5.5，偏振光显微镜的双折射呈现出大的针状聚合晶体，尿液检查显示阿莫西林晶尿症。（图片）24小时内，患者临床症状加重，尿液减少，急性肾衰竭，肺水肿。第二次超声心动图检查显示有明显的主动脉环脓肿。行紧急瓣膜移植和肾移植术后，患者恢复的很好，2013年10月出院。2014年3月检查，肾小球滤过率45 mL/min/1·73 m2。2014年9月随访，患者无症状。

图片提示：尿液浑浊伴颗粒状改变，包含有含有大量典型的聚合针状阿莫西林晶体（B）

病例分析

众所周知，阿莫西林可导致尿液结晶，但是到目前为止，其发生机制并不明了。患者可能是无症状的，但是可能会出现血尿症或者是急性肾衰竭，进而导致阿莫西林晶体在小管内沉淀，或是尿道堵塞。阿莫西林晶尿症常发生于高剂量使用阿莫西林治疗的案例中，此种案例的患者尿液PH值很低，高密度（通常是液体摄入不足导致的）。可微观检查发现，也可肉眼观察到，但是阿莫西林晶尿症的成分则需要通过红外光谱法测定。

此案例中的患者，导致出现急性肾衰竭的因子是多方面的，但是毫无疑问，阿莫西林晶尿症在此期间起到了不可忽视的作用。