‍‍‍‍2014年11～12月我们开展了2例通过剑突下切口完成的胸部微创手术，现报道如下。

病例1，男，32岁。结核">肺结核病史9年，间断有咳嗽，咳痰，胸痛，发热症状。X线胸片示双下肺结核瘤。于2014年1 1月行全胸腔镜经剑突下单孔同期双肺下叶背段结核瘤切除术。术后病理诊断：符合结核。

病例2，男，41岁。间断咳嗽，咯血14年。诊为结核，症状加重1周。X线胸片诊断，右肺上叶肺囊肿伴曲霉菌感染。支气管镜检查未见异常。于2015年1月，在全麻下行全胸腔镜经剑突下单孔右肺上叶切除术，术中快速冰冻诊断肺曲霉菌感染。病理诊断：肺曲霉菌并肺大泡，PAS(+)，PASM(+)。

讨论

本组手术采用全麻双腔气管插管，健侧卧位45°。单侧手术取剑突下偏向患侧的肋缘下切口4 cm；双侧手术取剑突下正中横切口4 cm，在腹膜外进入胸膜腔，操作过程中助手要持续用拉钩向上牵拉切口。由于路径延长，常规微创手术器械偏短，操作不便，进入胸膜腔的分离过程中易损伤腹膜；术后对肠蠕动略有影响。因此，将原有的微创器械加长2 cm，术前做肠道准备，制作特殊守护拉钩可便于操作。此外，左侧手术受心脏影响很大，对暴露及操作均有较大影响，因此，相对而言，右侧较左侧更加便利。

经剑突下切口肺部手术改变了胸部手术常规及微创手术的手术路径，避开了肋间神经的反复刺激，因此，术后疼痛较之更为轻微，同时，可用一个切口同期完成双侧手术，使双侧微创手术切口由原来的6个减少至1个，使之更加微创。

文献来源：车勇,常炜,刘志刚.经剑突下全胸腔镜单孔肺切除术2例.中华胸心血管外科杂志,2015,31(12):764.

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