作者：谢鹤 聂辅娇 孙淑铭 刘志敏 陈向东 湖南中医药大学第一附属医院眼科

病例介绍

患者男性，39岁，电焊工人。于2017年4月19日因“右眼视力下降伴畏光2个月”入院。患者2个月前做焊接时灼伤双眼，伤后出现双眼灼热疼痛，畏光流泪伴视物不清，当地诊所予以左氧氟沙星滴眼液抗感染治疗，未行其他处理，治疗后症状稍缓解。现双眼灼热疼痛消失，无胀痛，但右眼仍畏光明显，视力下降，来我院就诊。

既往: 身体健康，否认传染病及寄生虫接触史。查体: 视力: 右眼0.4，左眼0.8;眼压: 右眼17 mmHg，左眼18 mmHg( 1 mmHg = 0.13 kPa);右眼睑球结膜无充血，角膜透明，前房深浅不一，房水清，鼻侧1～5点可见1囊性肿块后连虹膜表面，表面有少量色素沉着，前顶角膜内皮及周边房角，大小5 mm×7 mm，瞳孔变形。对光反射灵敏，眼底可见，视乳头边界清，视网膜平伏，黄斑区亮点欠清。左眼未见明显异常。超声生物显微镜(UBM)(图1): 右眼前房中央深度为2.92 mm，房角开放，鼻侧可见中椭圆形低回声光团，边界清; 眼部B型超声: 眼后段未见异常。

图1  囊性肿块后连虹膜表面

入院完善相关检查，术前给予结膜囊冲洗、泪道冲洗、抗生滴眼液等处理，于4月21日在局麻下行“右眼虹膜囊肿无水乙醇注射术”，术中予以局部麻醉，11点位角膜缘处做切口，注入黏弹剂于囊肿周围和前房内，高倍手术显微镜下以1 ml 注射器针头从角膜缘侧切口刺入囊肿基底部: 缓慢吸出囊肿内液体，见囊肿皱缩后，不改变针头位置，针筒改为含等量医用无水乙醇，注入乙醇使囊肿再次膨胀留置乙醇于囊肿内约1 min或至囊肿变白，吸出乙醇，再使用生理盐水冲洗囊腔，拨出针头，注吸出前房内的黏弹剂，恢复前房，球结膜下注射地塞米松0.5 mg，包扎术眼。术后给予抗炎等对症治疗。

现已痊愈出院，出院时复查UBM(图2): 虹膜平坦，椭圆形低回声光团消失，囊壁已贴附在一起。1个月后随访患者视力无下降，角膜透明无水肿，眼压: 右眼15 mmHg，左眼17 mmHg; 囊肿无复发，残留局部膜状组织。

图2  囊性肿块消退，虹膜平坦前顶角膜内皮及周边房角

讨论

本例患者做焊接时被灼伤，考虑有铁屑溅入右眼内穿破角膜，又未行眼科手术及时处理，同时结合患者症状、眼科裂隙灯、UBM检查，考虑右眼外伤植入性虹膜囊肿(炎症刺激期) 。

本例手术较传统无水乙醇注射法有两大改进: 首先术中在虹膜囊肿周围及前房注入了适量的黏弹剂，通过黏弹剂包裹囊肿，防止渗漏的无水乙醇损害眼内组织，能有效的减少术中术后并发症，同时黏弹剂可维持前房的手术空间，利于手术的简化操作;其次，通过生理盐水冲洗囊腔，清除残留于囊腔的无水乙醇，减少无水乙醇对眼内组织的损伤，同时清除变性的囊壁增生上皮细胞，减少术后炎症反应。该手术具有微创，损伤小，操作简单，对眼球结构影响小，手术并发症少，手术时间短等优点，能给临床虹膜囊肿患者带来一种新的治疗方法。

植入性虹膜囊肿虽发生率低，一旦发生由于其易播散、易复发、预后差的特性会导致严重后果，因此预防十分重要，发生角膜或角膜缘穿孔伤后，应及时至眼科专科诊治，正确处理角膜伤口，避免上皮细胞植入前房，能有效的预防外伤植入性虹膜囊肿的发生。本例患者双眼灼伤后未及时行正确诊治，促使了疾病的发生。

来源：谢鹤,聂辅娇,孙淑铭等.植入性虹膜囊肿1例[J]. 临床眼科杂志科,2018,26(2):179-180.