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一名62岁的患者，主因上肢肌肉疼痛、乏力伴发热而就诊。患者诉2周前经历了巨大压力后突然发病，上肢及肩部疼痛伴乏力，持续发热，运动受限，严重疼痛引起的睡眠障碍。自行服用双氯芬酸凝胶治疗，效果不明显。

入院时体格检查：T38.6°C，P96次/分，R为20次 / min，血压140/90 mm Hg。触诊肩关节和肩部肌肉，柔软伴轻压痛；双手抬举困难，肺部听诊无异常。心脏相对浊音界未扩大，心脏显示节律活动，腹部检查、尿液或粪便未见异常。

实验室检查显示：红细胞4.4×10 12/L，血红蛋白128 g/L，红细胞血色指数0.87-0.9，白细胞7.8×10 9/L和6.7×10 9/L，嗜酸性粒细胞4％，淋巴细胞36％，单核细胞4％，ESR 50 mm/h，C反应蛋白24 mg / L，类风湿因子12 IU / ml，总蛋白76 g / L，唾液酸3.18 mmol / L，天冬氨酸氨基转移酶47 U / L，丙氨酸氨基转移酶39 U / L，总胆固醇5.2 mmol / L，尿素4.4 mmol / L，肌酐0.064 mmol / L，肌酸磷酸激酶113.0 U / L，尿液分析无明显异常，抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）<7U/ ml，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）筛选阴性。

影像学检查：心电图（ECG）值：窦性心律加速，心率 104次/min，左心室肥大。在治疗动态 - 心率是每分钟72。肩部的放射学检查：未见异常。超声心动图显示：动脉粥样硬化主动脉硬化的初步迹象，左心射血分数（EF）62％。腹部超声检查：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未见异常。结肠镜检查和肺部计算机断层扫描的食管胃十二指肠镜检查也没有异常指向肿瘤疾病。

基于患者的症状及实验室和影像学检查结果，最终诊断为风湿性多肌痛。

给予患者甲基强的松龙、泮托拉唑、骨胶原 - 羟基磷灰石化合物（骨质素）和双氯芬酸治疗。治疗后，患者肌肉和关节疼痛缓解，但没有消退，患者运动范围增加，实验室检查发现炎症缓解。患者出院时情况良好。建议在出院后7-10天定期复查，进一步调整治疗。

在临床和实验室指标的控制下，甲基强的松龙逐渐减量，直到完全停药。

讨论

肢体近端疼痛和晨僵，伴随着急性期炎症因子增加是风湿性多肌痛（PMR）的主要特征。但是，仅依据这些表现可能导致误诊。因为在其他疾病中也可以观察到近端疼痛和晨僵。15-30％的患者可能在肌肉骨骼系统的远端部位出现突发性疼痛。

众所周知，巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛有关。约10-15％的风湿性多肌痛患者会发展为巨细胞动脉炎。此外，炎症的实验室参数的显著增加可能发生在其他病症中，如风湿性疾病、恶性肿瘤和感染。PMR的家族史非常罕见，但也有描述。

许多临床医生从经验中将皮质类固醇作为诊断性测试，其结果被用作PMR的主要鉴别标志。这种方法可能导致误诊，因为皮质类固醇可以掩盖许多严重病理状况的症状，包括炎性和非炎性风湿性疾病，例如骨关节炎、类风湿性关节炎以及感染和恶性肿瘤，尤其是长期和大剂量使用皮质类固醇。

值得注意的是，在70-95％的PMR患者中观察到肩带肌肉的疼痛和僵硬。表1是目前风湿性多肌痛的分类标准。

表1 风湿性多肌痛的分类标准

风湿性多肌痛是一种好发于老年人的疾病，随着人口老龄化加剧，这种疾病的患病率将不断增加。诊断PMR时，需要与其他风湿性疾病、感染（骨髓炎，肺结核，细菌性心内膜炎等）和恶性肿瘤等疾病相鉴别，具体见表2：

表2 风湿性多肌痛相关鉴别诊断

医脉通编译整理自：A case report of polymyalgia rheumatica[J]. Reumatologia, 2018, 56(3):190-193.