作者：陈王蔚，周停停，周一彤，吴丹等，天津中医药大学，滦平县中医院，天津市中医药研究院附属医院

1 临床资料

患者女，55 岁，左侧胸肋部散在孤立红色结节 伴瘙痒 1 个月余。1 个月前，患者左侧胸部出现米 粒大小红色结节伴轻度瘙痒，未予重视，后逐渐增大至绿豆大小，并增多沿左胸肋部 Blaschko 线分布。 患者既往体健，否认节肢动物叮咬史，否认长期用药 史，否认家属中有类似疾病患者。追问病史，患者 9 个月余前有带状疱疹病史。体检: 未见明显系统异 常。皮肤科情况: 左侧胸肋部可见散在呈 Blaschko 线分布的多个绿豆大小的孤立红色结节，与原来的 带状疱疹皮损部位基本一致，类半球形、境界清楚、 质地中等、表面光滑、浸润明显，轻度瘙痒，无压痛， 无鳞屑( 图 1) 。实验室及辅助检查: 血、尿常规及生 化、血沉、糖化血红蛋白、免疫功能未见明显异常。 皮损组织病理示: 表皮棘层变薄，真皮内大量淋巴细 胞、浆细胞、组织细胞弥漫性浸润，偶见嗜酸性粒细 胞，部分淋巴细胞见核分裂象( 图 2) 。并于外院行 免疫组织化学检查示 ( 图 3 ) : CD20 ( + + ) ，CD3 ( + ) ，CD5 ( + ) ，CD43 ( + ) ，Ki-67 ( GC 高表达) ， CD10( + ) ，Bcl-6 ( GC + ) ，Bcl-2 ( GC － ) ，CyclinD1 ( － ) ; IgH、Igκ 基因重排未见克隆性扩增峰。诊断: 皮肤假性淋巴瘤。治疗: 患者选择观察。目前正在 随访中。

2 讨论

皮肤 假 性 淋 巴 瘤 ( cutaneous lymphoid hyperplasia，CLH) 是指组织病理学类似皮肤真性淋巴瘤， 但具有良性的生物学行为的一组以皮肤 T 和/或 B 淋巴增生性浸润性的疾病［1］。其原因包括药物( 如 乙内肽脉、卡马西平等) 、感染( 如梅毒、疱疹、疏螺 旋体等) 、节肢动物叮咬、疫苗接种、纹身或炎症性 皮肤病( 如接触性皮炎、硬化性苔藓等) ［2］。CLH 是 一组病谱样疾病，主要包括: 淋巴瘤样药疹、疥疮结 节、光化性类网状细胞增多症、淋巴瘤样丘疹病、皮 肤细胞淋巴瘤、皮肤淋巴细胞浸润症、淋巴瘤样接触 性皮炎、持久性节肢动物叮咬、肢端血管角化性假性 淋巴瘤等［3］。 CLH 的皮损通常表现为单个孤立，直径 1 ～ 3 cm，质地坚实，红色至紫红色的斑片或结节，多位于 头面部，颈项部或上肢［4］。依据致主导浸润细胞的类 型，CLH 可分为 T 细胞主导型和 B 细胞主导型。Choi 等［5］研究发现，从皮损的分布情况分析，CLH 的皮损最常见于头面部，其次是躯干、上肢、下肢; 从 皮损特征分析，T 细胞主导型的皮损以丘疹斑片为 主，而 B 细胞主导型则以结节为主; 从发病因素分 析，染发剂造成的 CLH 多见于中老年人，药物导致 的 CLH 好发于头面部和颈部，而虫咬引起的 CLH 以与叮咬部位相一致的孤立结节最为常见。按照组 织形态学，CLH 的淋巴细胞浸润可分为结节型、弥 散型、滤泡型和条带型，伴或不伴组织细胞、嗜酸性 粒细胞和/或浆细胞浸润，表皮大多不受累，并且通 常与浸润细胞( T 细胞和 B 细胞) 间相隔有正常的 胶原带［6］。但是浸润细胞的比例并不相同，其中条 带型通常以 T 细胞浸润为主，结节型则大多以 B 细 胞浸润为主，而弥散型 T、B 细胞比例无明显差异。 皮肤假性淋巴瘤应与皮肤淋巴瘤相鉴别［4，7］: 通常需要结合临床资料、皮损组织病理及免疫组织 化学检查和必要的随访。从组织细胞学观察，CLH 浸润细胞大多对称且局限于真皮上部，呈现“倒三 角形”的浸润模式; 若出现较多嗜酸性粒细胞、组织 细胞、浆细胞，说明浸润细胞呈多克隆性，提示反应 性过程，多见于 CLH。而皮肤淋巴瘤的浸润模式为 “正三角形”，并且浸润细胞为单克隆性，提示恶性 增生。但并非绝对，因此需要长期动态观察。此例 患者还应与泛发型透明细胞棘皮瘤( clear cell acanthoma，CCA) ［4，8］相鉴别。CCA 的经典皮损表现为 孤立的红色结节，直径 0. 3 ～ 2 cm，表面光滑、轻度 破溃或有渗出，有浸润感，好发于下肢，与 CLH 的典 型皮损类似。皮肤镜检查显示的以肤色或淡红色为 背景的点状或球团状血管是 CCA 的典型特征。此 外，CCA 的病理与 CLH 具有明显的差异性，CCA 通 常表现为棘层增厚，其间有较多的中性粒细胞浸润， 颗粒层变薄，表皮突下延，真皮内血管扩张、血管周 围少量淋巴细胞浸润; 另外，CCA 的 PAS 染色呈现 阳性，因此可通过组织病理鉴别二者。 治疗上应根据不同的病因处理［9］，纹身引起的 CLH 首选手术切除，另外可选用 Q 开关或 CO2激光 改善皮损。药物相关性 CLH 在停药后，皮损一般会 在数周至数月内自行消退，因此无需治疗。艾滋病 病毒相关的 CLH，在进行系统性抗逆转录病毒治疗 后，皮损会随着病毒载量的降低而大面积消退。 Borrel 疏螺旋体性淋巴细胞瘤或梅毒引起的 CLH， 抗生素注射是一线治疗; 若注射抗生素治疗无效，可尝试皮损内注射低剂量干扰素 α 进行治疗。在免 疫疗法、注射疫苗或节肢动物叮咬之后出现的 CLH，可尝试口服沙利度胺或皮损内注射糖皮质激 素( corticosteroids，GC) 。而由接触致敏原所诱发的 淋巴瘤样接触性皮炎首先应脱离可疑变应原，治疗 上可选用外用或皮下注射 GC、外用钙调磷酸酶抑制 剂、激光或手术切除。病毒( 带状疱疹和传染性软 疣) 相关性 CLH，外用 GC 或手术切除为有效的治疗 手段。而由光敏感导致的光化性类网状细胞增多症 目前尚无有效治疗手段，主要通过防晒降低光敏感 以缓解症状。 结合本例患者病史、查体、实验室检查、组织病 理学和免疫组织化学结果，考虑诊断为皮肤假性淋 巴瘤。其皮损与原来的带状疱疹部位基本一致，考 虑为带状疱疹愈后继发的同位反应。其病理机制尚 不明确，可能是带状疱疹感染后，病毒抗原或宿主组 织抗原引起的一类非典型迟发型超敏反应［10］。皮 肤假性淋巴瘤有转化为恶性淋巴瘤的潜在趋势，因 此即使本例患者生物学行为为良性，也需长期观察、 随访。该患者目前仍在随访中。

参考文献略。

来源：陈王蔚,周停停,周一彤,吴丹,赵艳霞.沿Blaschko线分布的以孤立结节为主的皮肤假性淋巴瘤1例[J].中国皮肤性病学杂志,2022,36(02):204-207.