作者：徐倩倩

案例经过

患者，男，65岁，发现肺结节病3月，腹泻20天入院治疗， 2021年9月患者无明显诱因出现腹泻，为稀便，每日10余次，伴乏力、纳差，胸闷、气短，偶有咳嗽，痰少，无发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐等不适，就诊当地医院，给予口服药物止泻对症治疗，未见明显好转，5天前自行停用甲泼尼龙等治疗药物，现为进一步诊治收住院。入院后完善肠镜检查，结果示“升结肠息肉，全结肠粘膜炎症”。患病以来患者精神一般,胃纳少，睡眠好，大小便不正常，大便次数增多，每日5-6次，严重时10余次。查胸部CT，见“两肺炎症；两肺多发团片状影伴实变”，考虑存在肺部感染，同时患者腹泻等消化系统症状未见明显缓解，大便性状为稀便，呈墨绿色。

粪便及BALF细胞学明确诊断

10月27日，粪便中查见粪类圆线虫成虫，如图一。同日，行支气管灌洗液送检BALF，细胞形态学检验结果：（支气管灌洗液）见大量中性粒细胞增殖伴坏死，寻找可见类圆线虫、酵母样菌及小簇状细菌，提示：类圆线虫呼吸道感染，请结合临床综合判断。瑞氏染色（400×）涂片，如图

案例分析

患者免疫力低下，结合患者既往肺结节病病史长期服用激素治疗、腹胀腹泻等症状。在患者粪便及支气管灌洗液中均查见粪类圆线虫，可明确诊断：粪类圆线虫肺部、胃肠道感染。10月27日当天，就加用阿苯达唑进行驱虫治疗，而后给予伊维菌素片12mg/日驱虫治疗，并将激素减量，同时采用替加环素、伏立康唑、阿米卡星、复方磺胺甲恶唑片抗感染治疗。11月16日复查胸部CT提示肺部感染较前明显好转，粪便正常，予以出院。本案例由于发现和处置较为及时，患者得到了及时准确的诊治。

粪类圆线虫是一种机会性致病的寄生虫，成虫可寄生于猫、犬和人的小肠内，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病。由于粪类圆线虫患者在临床上的表现不明显，且这类免疫力低下患者重度感染症状比较复杂，误诊病例常有发生。因此，检验人员的精准识别对于患者是否可以早期彻底治疗，降低粪类圆线虫病的危害尤为重要。

来源： 脑脊液之窗