作者：熊慧，侯涛，王斯斯，赵夏焱，何燕，胡春宏，刘平，：中南大学湘雅二医院

患者女性，31岁。因“间歇性头痛头晕伴呕吐1个月余”2018年3月于中南大学湘雅二医院就诊。术前MRI示：左侧顶叶及侧脑室巨大占位性病变，考虑脑胶质瘤可能（图1A）。于2018年4月行肿瘤部分切除术，术后病理示：（左顶枕叶占位）组织多块，共7 cm×7 cm×3 cm。

镜下见：肿瘤细胞密度高，核异型有多形性。微血管增生伴有坏死，免疫组织化学符合间变型胶质细胞瘤，部分区域呈胶质母细胞瘤世界卫生组织（WHO）Ⅲ～Ⅳ级。免疫组织化学示：CK（+），EMA（-），GFAP（+），Syn（+），MGMT（+），MBP（-），S100（+），Neu-N（-），IDH1（+），ATRX（灶性+），P53（+），Ki-67（热点区20%+）。基因检测结果示：IDH1突变型，IDH2野生型，1 p/19 q无缺失，TERT野生型，MGMT启动子甲基化阳性，H3F3A野生型，BRAF野生型。术后MRI示：颅内占位性病变，左侧额顶部术后改变，术区积血、水肿，左侧脑室三角区异常强化灶，部分残留（图1B）。

诊断：左侧顶叶及侧脑室胶质母细胞瘤（胶质母细胞瘤WHO Ⅳ级IDH1突变型，MGMT启动子甲基化阳性）R2术后。2018年5月行术后放疗：98.8% PGTV 60 Gy/30 F，97.1% PTV56 Gy/30 F，同步予以替莫唑胺75 mg/m2 qd×42 d。2018年7月予以单药替莫唑胺辅助化疗（150 mg/m2连服5天，每28天为1个周期）。

2019年5月复查MRI发现病灶较前稍增大，范围<25%（图1C），疗效评价为疾病稳定，建议加用肿瘤电场治疗（tumor treating fields，TTFields）。2019年5月加用肿瘤电场治疗至2020年3月（疫情期间不便购买贴片停止使用），患者依从性好（图1D）。截至2020年4月，患者一般情况良好，无明显治疗相关性不良反应。

图1 头部MRI。A：2018年3月；B：2018年4月；C：2019年5月；D：2020年3月

小结

胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）是原发中枢神经系统的一种高度恶性肿瘤。目前，手术联合术后同步放化疗及辅助化疗（stupp方案）是GBM的标准治疗模式，但患者的预后仍不理想，中位生存期仅14.6个月。近年来，随着研究的深入，TTFields在高级别GBM中的治疗作用越来越受到关注。

有研究发现，在同步放化疗的基础上，加用TTFields，显著延长患者的总生存期和无进展生存期，且具有良好的安全性。本例患者放化疗过程中，肿瘤得到较好的控制，在标准治疗的基础上联合肿瘤电场治疗，复查MRI提示肿瘤进一步缩小。但TTFields的价格昂贵，一定程度上限制了其在临床的广泛使用。本例患者的疗效和结果为国内个案报道，未来亟需开展前瞻性随机对照的临床病例研究进一步验证。

来源：熊慧,侯涛,王斯斯,赵夏焱,何燕,胡春宏,刘平.肿瘤电场治疗胶质母细胞瘤1例[J].中国肿瘤临床,2021,48(04):215-216.