导读

来自中山大学附属第六医院的学者报道了1例由罕见病因引起克罗恩病患者出现慢性胰腺炎的病例。

病例介绍

患者，男，40岁，因间断腹痛、呕吐、消瘦入院。既往有10年克罗恩病（Crohn’s disease，CD）病史，因肠梗阻行右半结肠切除术，术后给予硫唑嘌呤维持治疗。6个月前因反复肠梗阻急诊入院，行 CT 小肠造影，提示十二指肠回肠-乙状结肠肠瘘（图A）伴胰腺肿大（图B）。糖皮质激素和抗生素对改善其症状有效，但逐渐停用糖皮质激素后，间歇性上腹痛伴呕吐发作，为缓解症状，间断给予抗生素。

入院时，腹部CT显示与慢性胰腺炎相关的变化；观察到多发性胰腺钙化伴胰管扩张（图C）。患者血液淀粉酶和 C 反应蛋白水平升高（分别为 812 U/L 和64 mg/L），而IgG4 和其他自身抗体均为阴性。

图A~C

问：患者慢性胰腺炎的病因可能是什么？

答案揭晓：十二指肠-回肠-结肠瘘

回顾患者的CT小肠造影结果，我们发现十二指肠瘘上方的下行横管腔扩张（图D），胃镜提示十二指肠降部水肿、狭窄，十二指肠瘘口处有粪便溢出（图E）。

图D~E

综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及病史后，我们得出结论：在过去6个月内，由于肠内瘘和十二指肠梗阻，粪液逆行流入十二指肠降段和胰管，导致急性胰腺炎复发。

急性胰腺炎的症状酷似肠梗阻和肠瘘的症状，导致患者忽视了自己的症状。同时，复发性胰腺炎发展为慢性胰腺炎。

为治疗该患者，我们在数字减影血管造影引导下置入鼻空肠营养管。管饲插入后，未再发生腹痛、呕吐，淀粉酶水平恢复正常。最终，手术证实了十二指肠瘘处肠狭窄伴胰腺多发钙化（图F）。行胃空肠 Roux-en-Y 吻合术，并切除瘘口肠段。术后给予维得立珠单抗治疗，随访未发现慢性胰腺炎复发。

炎症性肠病患者可发生胰腺炎，但急性胰腺炎较慢性胰腺炎多见。

本患者因十二指肠瘘在6个月内发展为不可逆的慢性胰腺炎，其症状被CD固有症状所掩盖，导致诊断延迟，因此需要及时临床处理。

参考文献：Tang J, Wang J P, Chao K. An Unusual Cause of Chronic Pancreatitis in a Patient With Crohn’s Disease[J]. Gastroenterology, 2022, 163(4): e21-e22.