作者：李娟，周永，杨珊燕，长沙市第三医院超声诊断科

病人，女，77岁。2021年3月因乏力1个月入院。既往有高血压病十余年，2型糖尿病二十余年。体格检查：腹部无压痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：总胆红素（TBIL）8.3μmol/L，直接胆红素（DBIL）4.7μmol/L，间接胆红素（IBIL）3.6μmol/L，总胆汁酸（ALP）13.2μmol/L；丙氨酸氨基转移酶（ALT）36.2U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）37.4U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）50.0U/L；碱性磷酸酶（ALP）48.0U/L；血糖9.5mmol/L。

肿瘤标志物：糖类抗原199（CA19-9）33.4U/ml，糖类抗原125（CA125）10.7U/ml，糖类抗原153（CA15-3）9.4U/ml；癌胚抗原（CEA）1.4ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.6ng/ml。腹部超声检查：胆囊大小约99mm×28mm，壁呈弥漫性的蛋壳样钙化，内充满均匀等回声，CDFI检查显示胆囊等回声内无血流信号显示，超声检查提示，胆囊声像改变，考虑瓷化胆囊、胆囊内胆汁淤积（图1～2）。

数字X线摄影：右上腹部见蛋壳样高密度影（图3）。增强CT检查：胆囊不大，胆囊壁可见多发点条状钙化灶，其内未见明显异常密度影及异常强化灶，CT检查：胆囊壁改变，考虑瓷化胆囊可能性大（图4）。

图1腹部超声（胆囊长轴切面）显示部分胆囊壁见蛋壳样钙化（箭头），GB：胆囊，RK：右肾；图2腹部超声（胆囊底部短轴切面）显示胆囊底壁呈环状钙化伴声影（箭头），GB：胆囊；图3腹部立位数字X线摄影显示右上腹见蛋壳样高密度影（白色箭头），GB：胆囊；图4上腹部增强CT（矢状旁切面）显示胆囊壁见断续的钙化灶（白色箭头），其内无异常密度影及异常强化灶，GB：胆囊

行腹腔镜下胆囊切除术，术中见胆囊被大网膜包裹、粘连，胆囊大小约10cm×4cm×3cm，质硬，充血水肿，胆囊壁增厚，胆总管外径约5mm，未见明显扩张，胆囊管直径约2mm，胆囊管近壶腹部可见大小约1cm结石，快速病理检查未见明显恶性改变。术后病理检查提示慢性胆囊炎并胆囊结石，黏膜腺体明显萎缩，囊壁明显玻璃样变、钙化（图5）。

图5病理诊断（HE×10），慢性胆囊炎，黏膜腺体萎缩，囊壁明显变性（黑色双箭头）、钙化（*号）

讨论

瓷化胆囊（porcelain gallbladder）是一种罕见的慢性胆囊疾病，女性多见，表现为胆囊壁广泛钙化，也称钙化性胆囊、瓷瓶样胆囊、陶瓷样胆囊等，约95%的病人伴胆结石。瓷化胆囊病人一般无症状，通常是在腹部影像学检查时偶然被发现。瓷化胆囊与慢性胆囊炎症有关，发病机制尚不清楚，有学者推测瓷化胆囊可能为慢性胆囊炎的一种罕见的表现形式，也有学者认为，瓷化胆囊可能与纳米细菌诱导胆囊上皮细胞发生凋亡有关。瓷化胆囊与胆囊癌风险增加有关，但风险程度很小。

瓷化胆囊的特点是胆囊壁钙化，根据钙化程度可分为两类：（1）胆囊壁完全钙化：一条连续的钙化带浸润并取代胆囊壁的肌层，伴黏膜上皮脱落和整个胆囊壁的致密纤维化；（2）选择性黏膜钙化：胆囊壁钙化范围较小或呈节段性，胆囊壁黏膜有钙斑。

瓷化胆囊声像图表现分为3型：Ⅰ型为胆囊壁半月形强回声，其后伴声影，类似于胆囊充填型结石的表现；Ⅱ型为沿着胆囊壁分布的双凸曲线状强回声，后伴声影；Ⅲ型为胆囊壁散在的强回声伴声影。I型为胆囊壁完全钙化，在临床上相对少见；而Ⅱ型和Ⅲ型为选择性黏膜钙化，并发胆囊癌的相对概率高，这可能与Ⅱ、Ⅲ型瓷化胆囊的胆囊壁存在部分正常胆囊黏膜上皮有关。

本例为Ⅱ型瓷化胆囊，与既往个案报道相比，本例病人有以下特点：（1）胆囊内胆汁淤积，使胆囊腔内呈均匀一致的“实性”等回声，易误诊为胆囊占位；（2）胆囊壁钙化主要集中在胆囊底壁，如不动态连续性探查胆囊底、体、颈部，极易漏诊；（3）术中发现的胆囊管近壶腹部的结石，X线、超声、CT等检查均漏诊。

本例病人ALP、AST、GGT轻度升高，可能与胆囊管结石有关，而ALP略为降低，可能无临床意义。瓷化胆囊的诊断主要依赖超声、CT检查及病理学诊断，病理学一般不会直接作出瓷化胆囊的诊断，而是将其描述为胆囊壁黏膜萎缩变薄，间质纤维组织增生，伴玻璃样变，可见钙化斑，慢性炎性细胞浸润。

超声检查对瓷化胆囊的影像学特点具有良好的显像优势，可作为首选。瓷化胆囊的超声检查关注重点除了胆囊壁的钙化模式外，还应仔细检查有无合并胆囊结石和胆囊管结石。

来源：李娟,周永,杨珊燕.超声诊断瓷化胆囊一例[J].临床外科杂志,2022,30(02):159-160.