作者：周娟 邵鸣 肖玉珍 山西省永济市肝胆胃病专科医院

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

导读

正常的胆囊形似梨状，或长得像茄子状，但本病例胆囊却呈葫芦状。下面让我们跟随笔者看一下，今天这个奇异的胆囊是怎么回事？

患者资料

田某，女，58岁，主因“肝功能异常1年”入院。

现病史：1年前于北京某医院体检时查出肝功能异常（ALT、AST：70U/L），未予重视及诊治。3月前感乏力、腹胀、烧心、反酸、腹部不适，就诊于当地市人民医院复查结果示：TB：15.8µmol/L，ALT：208 U/L，AST：215U/L，ALP：102 U/L，GGT：78 U/L；血脂：TC：5.82mmol/L，TG：1.79mmol/L，HDL-C：2.33mmol/L。腹部彩超：肝、胆、脾、胰及双肾大小，图像未见明显异常。随后就诊于当地另一所医院检查：肝功能：AST：244.8U/L，乳酸脱氢酶：276U/L，CK-MB：21U/L；免疫球蛋白三项：IgA：4.33g/L­，IgG：23.29g/L­，IgM：2.08g/L；C3、C4：未见异常。Anti-HEV-IgM：阴性；Anti-HAV－IgM：阴性；HCV-RNA：＜50IU/ml，自身免疫性肝病抗体：抗核抗体：核均质型1:100；抗线粒体M2抗体：12.52 RU/ML；给予双环醇片（一次50mg、3次/天）及复方甘草酸苷片（一次2片、3次/天）服用，服药后肝功能指标仍未恢复正常，自发病以来，患者精神欠佳，饮食量减少，夜间睡眠欠佳，大、小便基本正常。

既往史：染发史3年，平均1月1次；长期睡眠欠佳，未予治疗。否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认外伤史。否认伤寒、结核等传染病史。否认手术、输血史。否认药物、食物过敏史。

个人史：生于原籍，无其他特殊嗜好。无外地久居史，无疫区长期居住史。无工业性毒物、粉尘及放射性物质接触史。家庭关系和睦，无冶游史，无重大精神创伤史。

月经史：月经量、色正常，无特殊记载。

婚育史：适龄结婚，育有1女，配偶及女儿身体健康。

家族史：否认家族中有相关疾病史。

入院后辅助检查

肝功能：ALT：77U/L，AST：286U/L，ALP：119U/L，GGT：125U/L，ChE：5020.1U/L，Alb：38.3g/L；

Glu：5.43mmol/L；
血脂：TC：5.96mmol/L，HDL-C：2.41mmol/L，LDL-C：2.57mmol/L；
甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物：阴性；

血常规：WBC：3.91×109/L，RBC：3.96 ×1012/L，HGB：136g/L，PLT：101×109/L；
凝血系列：PT：13.19 (Sec)，INR：1.10；

铁蛋白：2142.41ng/ml；

铜蓝蛋白：20.9mg/dL；

腹部彩超示：1.肝实质光点略增粗?   2.胆囊壁毛糙；
胃镜：慢性非萎缩胃炎伴胆汁反流   建议：治疗后复查胃镜；

上腹部增强CT示：1.肝右叶顶部钙化灶   2.左肾静脉与腹主动脉后汇入下腔静脉   3.葫芦状胆囊   4.十二指肠淤积（请结合临床）

图1  箭头标志处为葫芦状胆囊

图2  箭头标志处为葫芦状胆囊

初步诊断：1.药物性肝损害   2.胆汁反流性胃炎   3.高脂血症   4.睡眠障碍

此病历特点：

1. 肝功能异常；

2. 存在胆汁淤积；

3. 有胆汁反流性胃炎；

4. 葫芦状胆囊；

此患者的胆汁淤积、十二指肠淤积、胆汁反流性胃炎是否与葫芦状胆囊有关，不得而知；因患者为明确肝功能异常的原因，无胆汁淤积的症状（如：黄疸、皮肤瘙痒）及体征（皮肤黄染、大便呈陶土色），给予保肝、抑酸、调脂、改善睡眠等药物治疗。目前仍在治疗随访中。

讨论

葫芦状胆囊为罕见的胆囊畸形，因先天发育或后期炎症诱发胆囊结构发生变异，胆囊被分割呈大小不等的类似“葫芦”状的结构；常见于胆囊先天畸形，也可见于慢性胆囊炎，合并胆囊腺肌瘤病，为胆囊增生性疾病，多为慢性增生，女性多见，多为良性病变，有一定的癌变机率；不同于炎症引起的瘢痕组织增生，也不具有肿瘤性增生的破坏性趋势；临床症状不明显，多于体检时发现。胆囊腺肌增生会形成粘膜内憩室，增生的胆囊不能正常收缩，容易淤积，继发感染，导致泥沙样结石的聚集，形成结石、引起胆囊炎、胆囊息肉等疾病；通过药物或手术治疗可治愈；对于合并胆囊反流性胃炎者可给予抗胆汁淤积的药物治疗。治疗前评估胆囊的收缩功能，胆囊收缩功能正常的定期复查肝功能及腹部彩超；胆囊收缩功能不正常的，或引起严重的临床症状或胆囊畸形，处理并发症及切除畸形胆囊，可选择创伤小、术后恢复快、住院时间短、遗留瘢痕小的腹腔镜胆囊切除术。

葫芦状胆囊易并发胆囊炎、胆囊结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊扭转，需要引起大家的重视。此患者目前没有胆囊结石，是否与疾病发现的早，还没有形成胆囊结石有关系。随着社会的高速发展，生活节奏快、工作压力大，不吃早餐已成为许多工作达人的常态，再次提醒大家，在日常生活中，保持心情愉悦，戒烟、戒酒，三餐规律进食，可促使胆囊定时收缩、排空，建议养成良好的生活饮食习惯，减少高脂肪、高热量饮食的摄入，增加膳食纤维饮食，尤其重视早餐的重要性，适量多喝水，避免久坐少动，加强运动锻炼，此类高危人群，要定期体检，保护好我们的胆囊。

呵护胆囊，从健康饮食每一天开始！