作者：魏美文，雷炳松，叶华容，湖北省华润武钢总医院超声科

患者女，67岁。发现右侧乳房包块2月。2012年因原发性支气管肺鳞癌行手术治疗。查体：右乳外上象限可触及一大小约2.5cm×2.0cm肿块，质硬，光滑，边界尚清，无压痛，活动度尚可。

超声检查：右乳9点钟距乳头约2.5cm处见大小约2.5cm×1.9cm混合回声团，形态不规则，边界不清，内部呈“丝网状”结构，未见钙化灶，后方回声无改变（图1a），右乳10点钟方向距乳头约1.5cm处见大小约2.2cm×1.0cm类似混合回声团，余处乳腺组织回声增强，内见不规则的管状低回声。

CDFI：上述混合回声团内见较丰富的血流信号，可见粗大穿支血管（图1b），动脉血流频谱呈高阻型，其中一支血管Vs：30.5cm/s，RI：0.78（图1c）。右侧腋窝可见多个类圆形淋巴结回声，皮髓质分界不清，淋巴门结构消失，其中较大一个大小约1.4cm×0.9cm。CDFI：淋巴结内见较丰富的血流信号。超声检查见右乳实质占位性病变BI-RADS5类，右侧腋窝淋巴结肿大。MRI显示右乳肿瘤性病变（BI-RADS4类）。

图1超声图像。图1a右乳9点钟可见2.5cm×1.9cm混合回声团，内部呈“丝网状”结构，后方回声无改变；图1b结节内可见较丰富的血流；图1c结节内动脉血流频谱呈高阻型

遂行右侧乳房病损扩大切除术，病理显微镜下可见肿瘤细胞为弥漫分布的淋巴样细胞，浸润在乳腺间质中，细胞较大大小一致，细胞质稀少、淡染，细胞核呈圆形、卵圆形（图2），弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指活化细胞来源。免疫组化结果：CD20（+），CD3（弱+），CD19（+），CD22（+），CD10（-），Bcl-2（+），Bcl-6（+），MUMI（+），C-Myc（+，30%），CD5（-），Cyclin1（-），CD21（-），CD30（-），P53（弱，10%），TdT（-），MPO（-），CD34（-），Ki67（LI：70%）原位杂交检测EBV：EBER（-）。诊断：乳腺非霍奇金淋巴瘤，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）。患者骨髓活检未见异常，血常规、肝肾功能及血清乳酸脱氢酶均正常。

图2显微镜下可见肿瘤细胞为弥漫分布的淋巴样细胞，浸润在乳腺间质中，细胞较大大小一致，细胞质稀少、淡染，细胞核呈圆形、卵圆形（H-E染色，×400）

讨论

文献报道，原发性乳腺淋巴瘤（primary breast lymphoma，PBL）仅占乳腺恶性肿瘤的0.04%~0.50%，本例为异时性原发性支气管肺癌合并原发性乳腺淋巴瘤，临床更罕见，其发病机制尚不明确，有学者认为淋巴瘤和肺癌的发生可能存在一定的关联，需与原发性肺淋巴瘤继发乳腺淋巴瘤相鉴别。

PBL的高发年龄为40~60岁，女性占95%以上，多表现为活动性的乳房无痛性肿块，发展快，常伴有中枢神经系统转移症状，预后很差。本例患者为65岁女性，原发性支气管肺鳞癌术后8年合并右侧乳腺多发原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤，超声诊断提示恶性，但未考虑原发性乳腺淋巴瘤，这与该病罕见及缺乏对其认知有关。

因PBL早期常以偶然发现乳腺肿块或伴同侧腋窝淋巴结肿大为首发症状，临床较难与乳腺癌鉴别，且超声诊断倾向于乳腺癌，导致本例患者误诊而切除患侧乳腺，延误全身化学治疗，其准确的术前诊断、分期及预后评估对于制定治疗方案有重要意义，可避免不必要的乳腺根治性手术。本例患者为单侧多发混合回声团块，内部呈“丝网状”结构，后方回声无改变，内可见较丰富的高阻动脉血流，符合PBL声像图改变。

来源：异时性原发性支气管肺癌合并原发性乳腺淋巴瘤误诊1例[J].医学影像学杂志,2022(04):715-716.