作者：张超峰，西安宝石花长庆医院神经外科；吕桦，王莉，胡军，柳汶其，陕西省人民医院神经外科

重复大脑中动脉（duplicated middle cerebral artery，DMCA）是一种罕见的血管变异，尸检检出率在0.2%~2.9%；血管造影发现率更低，在0.24%~1.5%。这种血管变异与脑梗死、动脉瘤，以及血管畸形的发生相关。本文报道1例DMCA急性闭塞性脑梗死。

1.病例资料

58岁女性，因言语含糊、左侧肢体无力6.5 h入院。既往有高血压病史。入院体格检查：神志嗜睡，言语含糊，双眼向左侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧深浅感觉减退，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性，右侧肢体肌力正常；美国国立卫生研究院卒中评分量表评分14分。

急查血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶、电解质、凝血功能均无异常。头颅DWI示右侧基底节区高信号（图1A）；MRA示右侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞（图1B）。考虑符合《急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识（2019年修订版）》中的相关标准，取得家属同意后，启动血管内治疗。

DSA发现右侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）存在，但毛细血管期MCA 供血区域存在灌注缺损和豆纹动脉未显影，考虑MCA 可能为DMCA 或副MCA，其中一支血管闭塞（图1C）。

在微导管和微导丝配合下，成功将微导管置于MCA M1段末端。将取栓支架于血管狭窄处释放，造影发现两支MCA，均来自于颈内动脉末端，判断为DMCA。取栓支架回收，血管再通，遗留狭窄（图1D），动脉推注替罗非斑，同时静脉泵入替罗非斑20 min后，右侧颈内动脉造影示右侧MCA狭窄远端前向血流灌注分级为3级（图1E），手术结束。术后症状明显好转，美国国立卫生研究院卒中评分量表评分5分。

2.讨论

MCA是颅内较大的一支供血动脉，与其他颅内血管相比，MCA的变异发生率极低。DMCA的发生机制尚不清楚。DMCA由于直径纤细、血管弯曲，长期承受较大压力的血流冲击，易发生病理损伤，可导致管腔狭窄甚至闭塞。有效的侧支循环建立可改善缺血脑组织的血供、进神经功能的恢复。由于DMCA的存在，使得MCA供血区域出现双重供血，如果仅有DMCA或MCA其中一支血管发生闭塞，该类型脑梗死预后相对较好。

本文病例为右侧DMCA急性闭塞致脑梗死，行血管内治疗后，血管成功再通，血流灌注分级3级，症状明显缓解。由DMCA狭窄或闭塞引起的脑梗死，脑血管影像检查可能与正常情况变现类似，从而误认为血管造影正常，造成这种结果主要有以下原因：①病变的DMCA狭窄甚至闭塞导致血管显影不完全或完全不显影，但另一支正常的MCA可正常显影；②发生病变的DMCA与另一支正常的MCA存在丰富侧支吻合，发生缺血时可得到充足的代偿供血。

总之，DMCA非常罕见，大多是在临床工作中被偶然发现。当临床高度考虑MCA供血区急性脑梗死，而MCA显影时，应高度警惕DMCA的可能。

来源：张超峰,吕桦,王莉,胡军,柳汶其.重复大脑中动脉急性闭塞致脑梗死1例[J].中国临床神经外科杂志,2022,27(06):525.