作者：周钰伟，汪延，王岳鹏，曾觅觅，陈永菊，黄志权，黄子贤，中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科

乳头状瘤是以疣样生长为特征的疾病，在手术切除或药物治疗后常有复发，复发率可达21.6%。其生长方式难以预测，有的病变可以自然消退，而有的病变尽管经过治疗成年后仍会复发。

手术切除是乳头状瘤的首选标准治疗方式，然而对于累及颌面部病变面积较大的婴幼儿，手术切除容易影响患儿的面部发育和遗留疤痕影响美观。近期笔者应用CO2激光治疗小儿面部乳头状瘤取得较好的疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1病例资料

患儿，男，年龄8个月，家长代诉出生以来左唇和脸颊上多发疣状肿物，数量逐渐增多。体查：患儿一般情况良好。专科检查：左上唇面部多发散在乳头样肿物，隆起于皮肤表面，大小不一，单个较大肿物约0.5cm×0.5cm，表面粗糙，表皮颜色正常，无脂溢性角化，质地中等，边界清楚，基底较广，无自发痛、触压痛（图1a、1b）。患儿父母否认其他家庭成员中存在类似的病史。临床诊断：左上唇面部乳头状瘤。治疗计划：全麻下取活检，采用CO2激光分期消融术切除病变组织。

1.2治疗与结果

全麻下行经鼻气管插管，消毒铺巾后，首先从左唇病变处收集标本进行病理活检。同期使用功率为25W的连续输出模式CO2激光器（Lumenis，LTD，以色列约克尼姆）进行外科手术消融术，切除患儿左唇及面颊部病变组织（图1c），以红霉素软膏涂布手术切口以防感染（图1d）。

图1第一次手术前后乳头状瘤患儿记录

术后组织病理报告：表皮明显的乳头状增生，形成指状突起，并伴有真皮血管的水肿、扩张和充血，符合乳头状瘤特征。病变区可见核周细胞质光环，但未见双核化或明显的不典型增生/非典型性的纤毛细胞。上皮有明显的棘皮症和角化不全，伴少量淋巴细胞浸润（图2）。

图2乳头状瘤活检组织病理学分析

3个月后，患儿进行了二期CO2激光消融术，可见患儿颌面部乳头状瘤的范围明显缩小（图3）。

图3第二次手术前后乳头状瘤患儿记录

二期CO2激光消融术后3个月，进行了第3次CO2激光消融术，第3次CO2激光治疗后1个月复查，乳头状瘤基本消失（图4），面部无明显疤痕。随访半年未见复发。

图4第三次手术前后乳头状瘤患儿记录

2.讨论

乳头状瘤是一种易复发的疣样病变，与乳头状鳞状细胞癌临床表现相似，均可出现无痛性乳头增生物，且乳头溢液性状基本一致，临床上需要鉴别诊断，进行溢液涂片检查，根据是否可见癌细胞进行鉴别。乳头状瘤的发病原因多种多样，可由Ⅳ型和Ⅺ型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起，5%~15%的患者可进展成癌。在儿童患者中，乳头状瘤较多见生殖产道的传播感染。

Rimell等发现病毒类型、宿主免疫能力和环境因素等其他因素均可能会影响患者的病程。许多研究表明，尽管使用了多种治疗方法，乳头状瘤仍然会有复发，然而，大多数乳头状瘤复发率会随着治疗次数增加而降低，患者的外科手术率也会随着时间的推移而降低。目前根治性切除、微创清除等外科手术已成为治疗乳头状瘤的常规选择。然而，本研究患儿病变范围较大，一旦切除难以缝合，且常规手术切除可能导致面部软组织不对称，容易影响患儿的面部发育情况。

考虑到这些因素，本病例选择利用CO2激光分期对患儿进行治疗。经过3次分期的CO2激光消融术切除病变组织，面部的乳突状瘤基本消失，面部无明显疤痕。随访半年未见复发。CO2激光自1963年发明以来，在临床外科领域得到广泛的应用，已被证实用于切除各种病变组织，并取得了良好的效果。在治疗乳头状瘤方面，CO2激光已被证实切除尿道、子宫、咽喉和呼吸道的乳头状瘤时有着较好的疗效，但用于婴幼儿面部乳突状瘤的切除报道较少。

临床上多使用连续式CO2激光进行治疗，功率10～50W，波长10.6μm，位于中红外区，可以靶向组织中的水分子，导致皮肤组织温度升高，产生凝固、炭化、气化等生物学效应，达到在临床上起到烧灼、切割等作用。CO2激光切割的术区愈合速度快，一般7～10d即可恢复。

Wellenstein等统计了27例良性咽喉病变切除的手术患者，发现CO2激光应用于喉部手术可缩短诊断和治疗的时间间隔，并降低医疗成本。激光治疗在临床应用中的四个显著优势：①减少出血，提供更清晰的手术视野；②减少手术切口边缘损伤，能够支持缝合、皮瓣转移修复和游离皮片移植等操作；③具有封闭血管和淋巴管的能力，减少或避免恶性肿瘤扩散的机会；④可以应用于感染的病灶。

因此CO2激光在去除口腔颌面部以及头颈部病变等方面被广泛应用，CO2激光已经被证实能应用于治疗多个部位的乳头状瘤，并取得了良好的疗效，但有关治疗小儿乳头状瘤方面的研究仍然较少。

乳头状瘤治疗的过程中，需避免HPV进一步传播，研究发现，在利用CO2激光对尖锐湿疣进行检查和治疗期间，对所有手术过程中可能与CO2激光产生的烟雾直接接触的手术器械与手套等进行测试，结果均为HPV阴性，Jang等也得到了相似的结果，他们发现在用CO2激光治疗尖锐湿疣期间收集的烟雾中仅存在少量形态完整的细胞，并且将这些细胞及细胞碎片进行孵育，不会导致HPV的代谢、复制或转录活性。这些研究都说明了CO2激光手术治疗可以避免HPV感染组织的传播，具有较高的安全性。

综上所述，应用CO2激光技术切除儿童乳头状瘤具有较好的疗效，且精准安全、出血量少、无需缝合、术后面部畸形率小等特点和优势，适合临床推广应用。

来源：周钰伟,汪延,王岳鹏,曾觅觅,陈永菊,黄志权,黄子贤.CO_2激光治疗小儿面部乳头状瘤病例报道及文献回顾[J].口腔疾病防治,2022,30(08):578-581.