作者：杨胜，邱逦，四川大学华西医院超声科

1.临床资料

患儿，男，26d，因“可疑‘胶泥’吸入后呛咳、发绀2+h”经120护送至新生儿科入院。T36.5℃，P175次/min，R60次/min，BP65/44mmHg，SPO250%（未供氧），反应可，烦躁激惹明显，皮肤发绀，唇周发绀，呼吸急促、深大；可见吸气性三凹征；双肺呼吸音对称、粗糙，少许中粗湿啰音；肢端偏凉，股动脉搏动有力，毛细血管充盈时间2s。

急诊床旁超声检查：双后肺局部胸膜线下可见层状实变区，内可见密集、均匀分布点状强回声（支气管充气征），前方胸膜线中断，后方可见致密B线，见图1，前肺可见大量B线融合成呈“白肺”，前方胸膜线不规则、增厚，未见实变区，肺滑动征存在，双侧胸腔未见积液。超声提示符合呼吸窘迫综合征（RDS）肺部声像图改变。

床旁给予猪肺磷脂注射液480mg点气管，5min后观察，超声发现肺部充气改善，病变范围缩小，见图2。患儿氧饱和度改善，最高可达96%（供氧条件下）。

2.讨论

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指多种病因引起的肺部急性炎性反应，以炎性细胞浸润、肺泡上皮细胞损伤及肺泡毛细血管内皮细胞损伤为主要病理改变，以顽固性低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降为主要临床特征，当肺表面活性物质不足时，肺泡表面张力升高，呼气时半径最小的肺泡最先塌陷，从而发生进行性肺不张，导致ARDS的发生。

该患儿吸入“胶泥”后，由于其特殊成分致Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌功能降低或受损，继而肺泡表面活性物质分泌减少，导致通气血流交换障碍，引起血液中氧饱和度降低，出现发绀。该例为婴儿误吸胶泥所致ARDS，较为罕见，检查前需询问简要病史，结合超声声像图表现，明确诊断。无论原发还是继发呼吸窘迫综合征，其超声表现极为典型，可快速明确诊断；其典型声像图表现为：层状、磨玻璃或者雪花状肺实变伴支气管充气征（最重要的声像图表现）。同时，研究认为患者肺部实变范围与疾病程度具有相关性。

本例患儿肺部亦具有上述典型超声声像图改变。由于患儿误吸胶泥后导致部分区域肺泡塌陷，同时部分肺泡内含有气体，因而表现为典型的肺部实变伴支气管充气征，后方密集B线为肺泡和或间质水肿所致。由于ARDS与暂时性呼吸增快症（transient tachypnea of newborn，TTPN）均为新生儿期呼吸困难最常见的病因，且二者在临床上表现基本一致，但处理方法截然不同，超声可快速作出判断，声像图比较典型，TTPN主要表现为：不同程度的B线（肺泡及间质渗出程度有关），无实变区，无支气管充气征。

以往临床诊断该病多采用胸部X线片诊断，但受计算机X线成像技术（computed radiography，CR）分辨力限制，难以检出早期ARDS，易出现漏诊、误诊；CT检查可提高诊断准确度，但婴儿有辐射的危险；肺部超声起步较晚，但发展迅猛，由于其操作方便，诊断快捷，无辐射，价格优惠，在新冠肺炎及危急重症的诊治中已发挥其强大作用，尤其是在新生儿肺部疾病诊断及治疗疗效评估中，已基本替代传统X线检查，结合病史，根据典型声像图特征，可快速、准确做出诊断，指导临床制定合理治疗方案。

来源：杨胜,邱逦.婴儿误吸胶泥致急性呼吸窘迫综合征肺部超声表现1例[J].四川医学,2022,43(05):523-524.