作者：温舒，济宁医学院临床医学院；张磊，王少春，济宁医学院附属医院超声科；刘帮东，济宁医学院附属医院病理科

患者男，57岁。因发现右胸壁肿物1年就诊。专科查体：右侧胸壁近腋窝处触及团块，大小约4.0cm×2.0cm×3.0cm，边界不清，质韧，活动度差，无压痛，该处皮温不高；右侧腋窝未触及肿大淋巴结，右肩关节活动正常。

超声检查：右胸壁脂肪层与肌层间见实性不均质回声团块，大小约3.3cm×2.0cm×2.6cm，边界不清，与筋膜关系密切，形态不规则，边缘不整齐，内回声不均，后方回声衰减（图1a）；彩色多普勒：团块内可探及稀疏血流信号（Adler分级I级）（图1b），频谱多普勒显示其呈高阻动脉血流信号，RI：0.83（图1c）；超声检查：右胸壁实性不均质回声团块，建议切除明确病理。

入院后行右胸壁肿物切除术，术中见肿物位于浅筋膜层并与筋膜粘连，完整切除肿物。术后病理：灰白组织一块，大小：3.5cm×2.5cm×2.0cm，界不清，质韧；镜下诊断：（右胸壁）颗粒细胞瘤；免疫组化：肿瘤细胞S-100（+）、CK（-）、Vimentin（+）、Desmin（-）、SMA（-）、Ki-67（+，局灶约10%）（图1d）。

图1a二维超声：与周边组织分界不清的实性团块，内回声不均伴后方回声衰减；图1b彩色多普勒：肿物内探及稀疏血流信号（Adler分级I级）；图1c频谱多普勒示高阻动脉血流频谱；图1d病理图（HE，×100）肿瘤细胞呈多角形，核小而圆，排列呈巢状，胞质丰富，细胞巢间为胶原纤维性间隔

讨论

颗粒细胞瘤（granular cell tumor，GCT）最初在1926年被描述为成肌细胞瘤，后随着免疫组化和超微结构研究的发展，确定是一种施万细胞来源的软组织肿瘤，仅占所有软组织肿瘤的0.5%，绝大多数为良性肿瘤，恶性不足1%～2%。好发年龄为40～70岁，女性较多，病因不明。全身各部位均可发病，最常见部位为舌，其次为乳腺、上呼吸道和食管，但发生于胸壁者极为罕见。该病通常表现为无痛性生长的肿块，恶性者可表现为发生部位的持续性疼痛。

GCT主要病理表现为肿瘤细胞呈圆形、多角形或梭性，胞质丰富，呈嗜酸性细颗粒状，常可见到带光晕的粗大嗜酸性小球，称之为“Milian脓疱形小体”。治疗首选手术切除，完整切除后一般不复发；恶性者应行广泛切除加淋巴结清扫，放疗和化疗的疗效尚有争议。因颗粒细胞瘤与周围组织粘连，影像学检查易误诊为恶性肿瘤。

颗粒细胞瘤典型超声表现为边界不清、回声不均的实性或囊实性病变，内部回声表现多样，可表现为实性、囊实性或多房囊性等，病程较短的颗粒细胞瘤以实性不均质低回声为主，一般不伴有囊性变；病程较长、体积较大的颗粒细胞瘤可因出血、坏死、囊性变呈囊实性或多房囊性改变，部分可表现为实性团块中见蜂窝状无回声区；彩色多普勒检查发生于浅表部位的颗粒细胞瘤多数无血流信号，少数可探及周边及内部稀疏血流信号。

本病例表现为实性不均质回声团块，界不清，与筋膜关系密切，形态不规则，边缘不整齐，均与其病理表现中与周围组织粘连相符合；其内回声不均，伴后方回声衰减，考虑可能是肿瘤内胶原纤维性间隔较多而致回声衰减；本例病灶内可探及高阻动脉血流信号，结合二维超声表现，不除外恶性病变，因此建议切除明确病理。

发生于浅表软组织部位的颗粒细胞瘤须与其他软组织肿瘤相鉴别：1）纤维瘤：多表现为实性低回声肿物，边界清晰，形态规则，呈类圆形或椭圆形，大部分回声均匀，很少有囊性变；2）隆突性皮肤纤维肉瘤：多表现为混杂回声团，但与周围组织界限清晰，后方回声增强，内可探及较丰富血流信号；3）神经鞘瘤：多表现为椭圆形或梭形，边界清晰，包膜结构完整，内部回声多较均匀，在病灶两端与神经相延续，呈“鼠尾征”，内血供较丰富。

虽然GCT确诊依赖于病理检查，但发生于浅表软组织部位的GCT超声表现有一定的特征性：其表现为不均质回声肿物，与周边组织分界不清，形态不规则，内回声杂乱不均，可伴有囊性变或后方回声衰减，内可探及稀疏、高阻动脉血流时，应考虑本病的可能。由于GCT有1%～2%可能为恶性及全身各部位均可发生，超声检查具有方便、无创、实时、可重复等优点，在该病的术前诊断及术后随访中有重要的临床应用价值。

来源：温舒,张磊,刘帮东,王少春.右胸壁颗粒细胞瘤超声表现1例[J].医学影像学杂志,2022,32(05):822+896.