作者：侯智，王淼，石先俊，刘仕勇，张春青，陆军军医大学第二附属医院神经外科/全军癫痫中心

1.病例资料

病例1：29岁男性，因发作性意识丧失15年入院。1岁时出现高热3 d，当地医院腰椎穿刺术诊断为病毒性脑炎。目前发作形式为无诱因的意识丧失，倒地，四肢强直阵挛，头左偏斜，双眼凝视，牙关紧闭，持续几分钟缓解，每月发作1次左右，极易出现癫痫持续状态，需住院治疗。规律服用左乙拉西坦、丙戊酸钠缓释片治疗。

入院动态视频脑电图记录到3种类型发作，不典型失神发作，强直发作，强直伴自动发作，间歇期全脑广泛棘-尖波，棘-慢波、慢-棘-慢波出现，发作期全脑广泛起始。头颅MRI T2flair序列显示，双侧额叶底面、枕叶内侧面、扣带回、杏仁核、海马高信号影。PET显示左侧额顶枕叶局部代谢稍低。入院诊断：病毒性脑炎后遗症、药物难治性癫痫。

病例2：20岁男性，因发作性意识丧失18年入院。18年前高热后出现意识丧失，肢体抽搐，发作3次，在当地医院住院行腰椎穿刺术诊断为病毒性脑炎。治疗1周后出院，出院4月出现间断性发作。目前发作形式：突发意识丧失，双眼凝视、眨眼、口咽自动，右手摸索，持续几分钟缓解，每月发作4次左右。规律服用拉莫三嗪、丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥、托吡酯等药物，入院动态视频脑电图18 d记录到一种局灶起始知觉损害类型发作，间歇期双侧枕叶、颞叶尖波、尖-慢波发放，发作期右侧枕叶、颞叶或者左侧中-后颞，颧弓电极起始。头颅MRI未见明显异常。入院诊断：病毒性脑炎后遗症、药物难治性癫痫，由于定位困难遂行SEEG检查，双侧颞顶枕植入深部电极18根，226个触点，最终监测结果显示双侧多灶性起源。

2例均为难治性病毒性脑炎后癫痫，行丘脑前核电刺激治疗。手术步骤：在局部麻醉下安装Lekesell头架，行MRI核团定位扫描，3.0 T MRI扫描达到可视化丘脑前核，计算丘脑前核坐标XYZ轴参数，在局部麻醉下植入双侧丘脑前核深部电极，电极植入后使用电生理监测可见丘脑前核每秒3～5个细束状放电，使用O-臂扫描数据与磁共振数据融合见靶点植入位置精准，最后全麻右侧胸壁植入刺激器。

术后2周启动刺激器，单极低频刺激参数频率5 Hz，电压5 V，脉宽90μs，开关时间1/5 min。术后均口服左乙拉西坦+丙戊酸钠缓释片治疗。2例术后6、12、24个月随访，Engel分级Ⅱ级1例，Ⅲ级1例。

2.讨论

病毒性脑炎是由病毒引起的急性炎症性疾病，早期主要表现为发热、头痛、癫痫发作等，其中脑炎急性期癫痫发生率在30%～48%。病毒性脑炎后遗癫痫（post viral encephalitis epilepsy,PVEE）远期发生率约为25%，其中药物难治性癫痫占53.8%～72.5%。PVEE致痫灶弥漫，呈多灶性，癫痫灶切除手术治疗效果较差。早在20世纪50年代，脑深部电刺激（deep brain stimulation DBS）就被用于治疗癫痫，经多年年来不断深入研究，目前，DBS成为治疗药物耐受性癫痫的重要方法。

DBS靶点中疗效最为肯定的是丘脑前核，其次为丘脑中央核和丘脑底核。丘脑前核是边缘系统的神经网络的重要中转站，在整合边缘系统伸进网络兴奋和抑制功能方面发挥关键作用，是丘脑前核DBS治疗癫痫的结构基础。PEEV的脑损害多位于海马、颞极、丘脑、额叶内侧面等结构。丘脑前核DBS涉及脑结构与PEEV脑损害部位重合度高。丘脑核团DBS治疗癫痫可能出现感觉异常、靶点漂移、自杀意念等副反应，但长期随访结果并未对病人日常生活产生影响。

总之，丘脑前核DBS治疗PEEV是一种新的神经调控方式，是药物治疗的一种补充，具有相对安全性和灵活、可逆转的优点。

来源：侯智,王淼,石先俊等.丘脑前核电刺激治疗病毒性脑炎后遗癫痫2例[J].中国临床神经外科杂志,2023,28(01):63.