作者：赵海玥，杨舟，内蒙古医科大学附属医院超声科；杨赫令，厦门大学医学院临床医学系

患者男，64岁，阴囊右侧坠胀不适3月余；既往无特殊病史。查体：阴囊右侧肿大，无触痛，表面皮肤无明显异常。超声：右侧睾丸中下极25mm×35mm实性低回声结节，内部回声不均，边界不清（图1A），CDFI于其周边及内部见点状血流信号，阻力指数（resistance index，RI）呈低阻型；超声造影呈“快进快退”等增强模式（图1B、1C）；右侧睾丸向右移位约2cm，另于其左外侧见29mm×37mm实性较均匀低回声结节，边界清晰（图1D），CDFI于其周边及内部见点条状血流信号，RI呈低阻型；造影呈“快进慢退”高增强模式（图1E、1F）；弹性成像示2个结节硬度均高于正常睾丸实质；提示阴囊内多发恶性结节（肉瘤?）。

行阴囊右侧肿物切除术+右侧睾丸根治性切除术。术后病理：右侧睾丸鞘膜内4.0cm×3.0cm×2.5cm半透明状质略硬无包膜肿物，光镜下见散在分布的脂肪母细胞，周边见部分圆形或椭圆形原始非脂肪性间叶细胞及小的印戒样脂肪母细胞混合存在，间质呈明显黏液样改变，有丰富毛细血管网；鞘膜外4cm×3cm×3cm质韧，无包膜肿物，切面呈灰粉色，光镜下见多形性梭形细胞和束状排列的梭形、小圆形细胞，混有多核巨细胞和多形性多空泡脂肪母细胞；免疫组织化学：CDK4（+），S100（+），MDM2（+），CD34（+），SMA（-），Des（-），P16（+），Ki-67（30%~40%+）。

病理诊断：右睾丸旁混合型（黏液样+多形性）脂肪肉瘤。术后6个月肿瘤复发，2年后双肺转移。

图1 睾丸旁混合型脂肪肉瘤 A~C.右侧睾丸中下极肿物（A）于30s灌注达峰（B）、40s廓清（C）；D~F.右侧睾丸左外侧肿物（D）于28s达峰（E）后缓慢消退（F） （RT：右侧睾丸；T：肿物）

讨论

脂肪肉瘤约占软组织肉瘤的20%，分为高分化、去分化、黏液样、多形性及混合型。睾丸旁脂肪肉瘤较罕见，多起源于精索，其次为睾丸被膜及附睾；好发于中老年，表现为腹股沟或阴囊无痛性软组织肿块，以高分化和去分化脂肪肉瘤多见；术后易复发。

本例术前二维超声误诊睾丸鞘膜内肿物为睾丸实质肿瘤，而难以判断另一肿物的性质；二者超声造影分别呈“快进快退”等增强和“快进慢退”高增强模式，其“快进”及“高增强”模式与其他部位脂肪肉瘤表现一致，而“慢退”模式可能与不同组织学亚型及分化程度有关。本病需与腹股沟疝和睾丸肿瘤相鉴别。确诊有赖于病理学检查。

来源：赵海玥,杨舟,杨赫令.1例右侧睾丸旁混合型脂肪肉瘤超声表现[J].中国医学影像技术,2023,39(01):148-149.