作者：岳丝雨，罗红，牛晓宇，苗娅莉，杨帆，四川大学华西第二医院；姚晋，四川大学华西医院；梁蓉，四川省妇幼保健院超声科

患者女，59岁，漏尿16年、加重5年；16年前因“阴道壁囊肿”接受“阴道壁囊肿切除术”，7年前因“右肾积水”接受“右肾切除术”。查体：右腹壁见长约15cm 瘢痕，阴道前壁见直径约1cm隆起，周围瘢痕组织明显，挤压该隆起可见尿道外口少量尿液流出。

实验室检查无特殊。盆底超声：子宫外左前方紧贴膀胱处2.94 cm ×1.22cm×1.79cm 囊性占位，似经尿道中段后壁回声中断处与尿道相通（图1A），其形态、大小可见改变；CDFI示其内液体间歇性向尿道流动，到达尿道后大量经尿道上段反流回膀胱、少量流向尿道外口（图1B）。

经腹超声：左肾内见2组不相连的肾窦回声，上组集合系统分离内径约0.93cm（图1C）；左侧输尿管中下段最宽处内径约0.71cm，向下与膀胱后方的囊性占位相连；意见：疑似输尿管异位开口于尿道、左侧重复肾伴左侧输尿管扩张。

泌尿系统增强CT：左肾见2个肾盂及输尿管，上份肾盂及输尿管稍扩张，末端位于尿道，下份输尿管末端位于膀胱内（图1D）；提示：左侧重复肾、上份输尿管开口异位。行全麻下腹腔镜左侧异位输尿管膀胱再植+输尿管成形术，术中见左侧正常及异位输尿管，其上份开口于尿道。最终诊断：左侧重复肾合并上份输尿管开口异位。

图1 左肾重复肾合并上份输尿管异位开口 A.盆底声像图（箭示囊性占位与尿道相通处）；B.盆底CDFI；C.腹部声像图；D.泌尿系统增强CT正面观（左）及背面观（右）容积漫游重建图

讨论

输尿管开口异位指输尿管开口位于膀胱三角区以外，多见于女性，发生率为1/1 900，约80%伴同侧重复肾畸形；随异位开口位置不同，临床表现有所差异。经腹超声是泌尿系统首选影像学检查方法，但受较厚腹壁及肠气干扰，难以清晰显示输尿管下段及异位开口处；盆底超声可更清晰显示输尿管开口，动态观察盆底器官位移、形态变化及液体流动等。

本例于“阴道壁囊肿切除术”术后出现尿失禁且逐渐加重，可能系因手术损伤尿道括约肌使其无法正常收缩。本病需与尿道憩室、尿道旁囊肿等相鉴别。

来源：岳丝雨,罗红,姚晋,牛晓宇,苗娅莉,梁蓉,杨帆.超声诊断成年女性左侧重复肾合并输尿管开口异位1例[J].中国医学影像技术,2023,39(01):144-145.