作者：贾淑清，贺志肖，宋文娟，撒悦，武汉大学口腔医（学）院口腔修复科

上前牙常因外伤、牙周病等因素拔除，如果任由拔牙创自行愈合，牙槽骨往往会发生垂直及水平向的吸收，成为美学区种植修复的一大难题。为尽可能减少唇侧软硬组织的吸收，国内外众多专家学者们在过去的数十年间尝试使用即刻种植、软/硬组织增量、不翻瓣种植等方法保存唇侧牙槽骨，但随后的研究证明这些方法并不能完全避免唇侧骨板的吸收。

近年来，“盾构术”（socket shield technique， SST）为避免唇侧软硬组织的吸收提供了新的思路。该技术的要点在于分根拔牙并保留根部唇侧部分牙片，使牙片相关的牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨均得以保留，最终实现牙槽嵴轮廓的长期保存。该技术在动物实验及临床试验中均获得成功。本文介绍1例应用盾构术进行上颌前牙外伤后即刻种植即刻修复的病例。

1.病例资料

1.1 病史

患者，男，50岁。半日前因外伤致上前牙折裂，伴疼痛，来我院就诊。

1.2 检查

全口卫生状况一般，11牙松动伴叩诊不适。16、15、25、24、35、34楔状缺损，上下颌牙列不齐（图1）。术前CBCT示：11唇侧断至平齐骨缘，唇侧骨板完整，无根尖周病变，牙根未见横向或纵向折裂纹（图2）。

1.3 诊断

（1）11冠根折；（2）16、15、25、24、35、34楔状缺损；（3）慢性牙周炎；（4）上下颌牙列不齐。

1.4 治疗计划

（1）11拔牙后即刻种植；（2）16、15、25、24、35、34充填治疗；（3）牙周系统治疗。

2.治疗过程

2.1 向患者介绍手术相关情况，患者知情同意并签署知情同意书。

2.2 种植手术过程

2.2.1口内局部浸润麻醉后采用微创不翻瓣的方法拔除11牙冠部断裂牙体组织。用高速涡轮机近远中向分根，拔除腭侧牙片（图3a、3b）。修整剩余唇侧牙片，使其厚度约为1.5 mm， 高度平牙槽嵴顶（图3c）。在拔牙窝偏腭侧定位（图3d），逐级备洞后植入NobelActive® Φ3.5 mm×11.5 mm种植体，植入扭矩>35 N·cm（图3e），旋入覆盖螺丝后于种植体与根片之间植入Bio-Oss®骨粉（图3f），更换覆盖螺丝为愈合基台。缝合创口。

2.2.2 制作临时修复体

术后11种植体取模，灌注石膏模型，口外利用拔除的天然牙牙冠制作临时修复体，进行即刻修复（图4）。术后CBCT示种植体三维位置良好，唇侧根片完整，两者之间的间隙可见骨替代物影像（图5）。

2.3 修复治疗

5个月后复查，CBCT示根片与种植体间无明显暗影。口内唇侧轮廓丰满，未见明显骨吸收（图6）。数字化制取印模，比色完成后制作最终修复体，完成戴牙（图7、图8）。

3.讨论

“盾构术”起源于上世纪六十年代提出的“牙根潜入技术”，该技术指去除牙冠，保留牙根以防止牙槽骨吸收。基于此，Hürzeler医生于2010年提出盾构术的概念，且多项动物实验证实根片与种植体之间有新骨形成，其中可见骨细胞，为“盾构术”提供了组织学支持。

盾构术成功的关键在于适应证的选择和术中的精准操作。盾构术适用于无保留价值的牙，且患牙唇颊侧牙周、根尖周及牙体组织健康。术中根片的处理也至关重要：根片要有足够的厚度，防止其折断或吸收；但不能太厚以免妨碍种植体的植入。为了同时满足强度和空间要求，保留的根片厚度应为根管唇颊侧根面厚度的1/2。根片高度的选择曾一度存在争议，但目前的主流术式是将根片预备至平牙槽嵴顶。关于根片与种植体间隙的处理，大部分学者参考即刻种植操作步骤，在牙片与种植体之间充填骨移植材料。

本病例中，患牙因外伤致冠根折，断端平齐骨缘，直接修复或正畸牵引后修复治疗效果均不佳。患牙无急性炎症，唇侧骨板完整。但患牙唇侧骨板薄，若直接拔牙或即刻种植修复均会导致不同程度的吸收，因此选择种植盾构术。盾构术是近年来保存唇侧牙槽嵴轮廓和厚度的新技术，是对即刻种植技术的改良，能在短时间内获得良好的临床效果。但该方法技术敏感性高，需严格把握适应证，以减少并发症。

来源：贾淑清,贺志肖,宋文娟等.“盾构术”用于前牙美学区种植修复1例[J].口腔医学研究,2023,39(02):180-182.