作者：杨璐，程敬亮，张勇，高而远，郑州大学第一附属医院磁共振科

病例1，男，17岁，左腰部间断隐痛半个月，可自行缓解；发现血压升高1周余，血压最高达180/110mmHg，无血尿、发热等；既往体健。查体未见异常。实验室检查：肾素活性20.70ng/（ml·h），醛固酮609.80pg/ml，血管紧张素2为76.18pg/ml，钾3.06mmol/L。

腹部CT：左肾中部42.5mm×36.9mm团块状软组织密度影（图1A），形态尚规则，局部边界不清；增强动脉期病灶内见点片状强化（图1B），静脉期呈轻度不均匀强化，诊断为左肾中部占位。行左肾肿物切除术。

术后病理：5.2cm×3.7cm×3.5cm肿物，切面灰黄灰红色，质中；光镜下肿瘤细胞呈实性片巢状结构，周围见纤维包膜（图1C）；免疫组织化学：Vim（+），SMA（-），CD34（+），Syn（+），CgA（-），HMB45（-），β-catenin（-），CD117（-），S-100（-）。病理诊断：（左肾）球旁细胞瘤。

病例2，女，34岁，高血压4年，最高达180/120mmHg，不规律服用降压药物；全身乏力1个月，饮食时出汗明显增多。查体未见异常。实验室检查：肾素活性20.88ng/（ml·h），醛固酮635.89pg/ml，血管紧张素2为118.26pg/ml。

腹部CT：左肾皮质内27.4mm×21.5mm类圆形略低密度影（图2A），形态规则，边界不清，增强扫描动脉期（图2B）及静脉期均见斑片状不均匀强化，程度低于周围肾实质，诊断为肾癌。行左肾肿物切除术。

术后病理：3.0cm×3.0cm×1.0cm肿物，切面灰黄灰红色，质软；光镜下见肿瘤细胞呈实体状、条索状排列，周边见大小不一的管状结构（图2C）；免疫组织化学：CD34（+），Vim（+），CD117（部分+），CD10（-），SMA（+）。病理诊断：（左肾）球旁细胞瘤。

讨论

肾球旁细胞瘤又称肾素瘤，是罕见的分泌肾素的良性肿瘤，多起源于肾球旁细胞，好发于青年女性；主要症状为高血压及低血钾所致头痛、乏力、多尿、夜尿增多等；多为肾皮质内单发病灶，可突向肾外；本组2例均见高肾素、高醛固酮，1例伴低血钾。本病CT多表现为形态规则、等或稍低密度的圆或类圆形肿块，本组1例病灶明显外凸、1例局限于肾轮廓内，动态增强CT有助于确定肿瘤边界及其与周围组织的关系。本病需与肾癌、原发性醛固酮增多症及肾错构瘤相鉴别。

肾癌好发于中老年人，临床常见无痛性肉眼血尿。原发性醛固酮增多症临床表现为高血压、高醛固酮血症，肾素活性低于正常水平，CT可见肾上腺占位。肾错构瘤好发于中年女性，含脂肪组织，CT可见病灶内明显低密度区，增强后明显不均匀强化。本病确诊有赖于病理学检查。

来源：杨璐,程敬亮,张勇,高而远.肾球旁细胞瘤2例[J].中国介入影像与治疗学,2023,20(01):63.