作者：刘婷，林振霞，胡小丽，贵州医科大学附属医院超声中心

患者女，57岁。因“排便异常2+年”入院。查体；腹平软，脐下轻压痛，无反跳痛及肌紧张。直肠指检；未扪及肿块，退出未见血性物污染手套。实验室检查；糖类抗原CA199；481U/ml。

癌胚抗原；11.89U/ml。糖类抗原CA242；＞200U/ml。超声检查；右下腹探及一盲管样低回声，大小约44mm×17mm，边界清，管壁稍厚、层次不清(图1)，横切呈“靶环征”(图2)，内见细密点状回声，CDFI；内部未探及明显血流信号(图3)。右下腹另探及多发类圆形肿大淋巴结，淋巴门消失，大者约11mm×9mm，CDFI探及星点样血流信号(图4)。超声提示；阑尾恶性病变可能性大。

图1超声显示右下腹探及一盲管样实性低回声，壁稍厚、层次不清；图2超声显示右下腹盲管样低回声横切呈“靶环征”；图3CDFI显示右下腹盲管样低回声未见明显血流信号；图4超声显示右下腹异常结构淋巴结；

全腹增强CT；阑尾增粗，壁不均匀增厚，呈轻中度不均匀强化，阑尾远端管腔局限性扩张，见小片状低密度影，浆膜面光滑，周围未见明显渗出(图5)。肝内见多发小片状轻度强化区，边缘强化较中心强，中央呈相对低密度，边界不清，较大者约17mm×12mm。结论；1)阑尾壁局灶不均匀增厚，考虑阑尾癌；2)肝内多发病灶，考虑转移瘤可能。

图5增强CT显示阑尾增粗，壁不均匀增厚，呈轻中度不均匀强化；

PET/CT；阑尾壁肿胀、增厚，伴FDG摄取增高(图6)，常规显像最大SUV为8.5，延迟显像最大SUV为10.6。结论；阑尾壁肿胀、增厚，代谢增高，考虑原发恶性病变。术中所见；阑尾增粗，直径2cm，长约7cm。病理提示；阑尾腺癌，其中高分化腺癌80%(图7)，黏液腺癌约占20%(图8)，肿瘤侵及浅肌层，回肠及结肠切缘未见癌累及。

图6PET/CT显示阑尾壁肿胀、增厚，伴FDG摄取增高；图7HE染色，50倍放大，阑尾腔内可见异形腺体；图8HE染色，50倍放大，阑尾腔内异形腺体可见黏液分泌，黏液里可见异形细胞团

讨论

阑尾腺癌临床表现多样，有症状的阑尾肿瘤患者多表现为右下腹痛、盆腔肿块，与腺癌浸润管壁生长，导致管腔狭窄进而黏液排出受阻继发感染有关。本例患者表现为排便异常，本病例超声有如下特点；1)阑尾肿大、壁厚，层次不清；2)周围可见多枚异常结构淋巴结；3)阑尾血供不丰富。结合患者年龄、肿瘤标志物增高，无发热、转移性右下腹痛、中性粒细胞增多等急性阑尾炎相关表现，超声提示阑尾恶性肿瘤可能性大。这也与刘怡等描述的阑尾腺癌超声表现相符。

鉴别诊断；

1)急性阑尾炎；阑尾增粗，管壁均匀增厚，回声减低，边界模糊，周围可见渗出。管腔内可有粪石，CDFI管壁可见血流信号。临床表现有发热、转移性右下腹痛及白细胞明显升高等。但阑尾腺癌合并急性阑尾炎时，两者在临床和影像学上表现相似，不易鉴别，此时多依赖术者术中对阑尾仔细检查及术中冰冻病理结果鉴别；

2)回盲部肿瘤；患者有腹痛，多为实性低回声肿块，呈“假肾征”，肠壁明显增厚、层次不清，并伴有病变部位以上肠管的扩张，CDFI可见点状血流信号。

阑尾腺癌患者与阑尾炎症相关疾病超声图像相似，当发现阑尾增粗时应仔细观察其形态及管壁特点，以及周围淋巴结是否异常。阑尾肿瘤由于临床表现不典型，发现时常伴有远处转移，超声发现阑尾有上述征象时，可增加肝脏、右侧卵巢等部位的扫查。增强CT不仅能进一步观察病变特征，同时可以了解有无远处转移，有助于提高术前诊断，了解临床分期，为临床治疗提供帮助。

来源：刘婷,林振霞,胡小丽.阑尾腺癌超声表现1例[J].医学影像学杂志,2023,33(04):571+576.